Multidisciplinární čínský odborný konsenzus o diabetes mellitus v kombinaci s mužskou sexuální dysfunkcí ⅱ

IV. Screening a diagnostika diabetu kombinovaná s mužskou sexuální dysfunkcí

I) Přehled screeningu a diagnózy

 

Dospělí mužští diabetičtí pacientiby měl být prověřen nasexuální dysfunkce. První screening se doporučuje, když je diagnostikována diabetes, a screening by měl být prováděn každoročně. U pacientů bez anamnézy diabetu, kteří přicházejí navštívit lékaře sexuální dysfunkce, se doporučuje pro kombinovaný diabetes screening.

 

 

 

 

 

Racionální postupy pro hodnocení diabetických pacientů se sexuální dysfunkcí:

1. anamnéza: Přítomnost cukrovky, kontrola cukru v krvi, další komplikace diabetu, jiná anamnéza a anamnéza léků (včetně léků na předpis a volně prodejné drogy), psychologický stav, úroveň úzkosti během sexuálního styku a harmonie se sexuálními partnery;

2. Fyzikální vyšetření: Obecný stav a zkoumání celého těla, s důrazem na prsa, distribuce vlasů na těle, genitálie (varlata, epididymis, penis, prostata) a související nervové reflexy: bulbocavernosus reflex, napětí análního svěrače, kremasterický reflex atd.;

3. Laboratorní vyšetření: Indikátory související s infekcí genitourinárního systému (analýza moči, rutina prostatická tekutina), biochemie krve [hladina cukru v krvi, kreatininu, HbA1c, šest pohlavních hormonů (LH, T, E2, PRL, SHBG) a volný testosteron];

4. Zvláštní zkoušky (tabulka 1); 5. Aplikace diagnostických měřítek, jako je mezinárodní index erektilní funkce (IIEF) pro posouzení sexuální dysfunkce (dodatek 2), předčasný diagnostický nástroj ejakulace (PEDT) (dodatek 3) a arizonský sexuální zkušenost-muž (A-Sex-Male) (dodatek 4); for initial psychological screening: depression self-rating scales such as: 9-item Patient Health Questionnaire (PHQ-9) (Appendix 5), Self-Rating Depression Scale (SDS) (Appendix 6), Beck Depression Inventory (BDI) (Appendix 7) and anxiety self-rating scales such as: 7-item Generalized Anxiety Disorder Scale (GAD -7) (dodatek 8), Svahová úzkostná stupnice (SAS) (dodatek 9); 6. Ostatní: Při počátečním hodnocení většiny pacientů se sexuální dysfunkcí nejsou obvykle vyžadovány vaskulární (non-penilní)/nervové vyšetření [41]. Následná diagnóza a léčba může vyžadovat podrobnější nervy (tabulka 2) a testy vaskulárních funkcí (karotidová a dolní končetinová tepna B-ultrasound, poměr kotníku-brachiálního poměru (ABI) a rychlost pulzní vlny (PWV), arteriální výpočetní tomografická vaskulární zobrazení, endoteliální vazodilační funkce.

 

Tabulka 2 běžně používaná objektivní zkoušky pro diabetickou neuropatii

Testovací položka	Účel	Výhody	Nevýhody
Elektromyografie (EMG)	Prozkoumejte nervové a svalové excitaci a vedení	Relativně objektivní a přesné; „Zlatý standard“ pro diagnostiku neuropatie velkých vláken	Invazivní; Nelze objektivně vyhodnotit neuropatii malé vlákna
Kvantitativní smyslové testování (QST) (Testování vibračních a tepelných prahů)	Kvantitativní vibrační prahová hodnota pomáhá diagnostikovat poškození velkých vláken. Kvantitativní tepelný (horký/studený) prahová hodnota pomáhá diagnostikovat poškození drobného vlákna	Neinvazivní	Vyžaduje spolupráci pacientů a potenciálně zavádí subjektivitu
Biopsie kůže	PGP9.5 Imunohistochemické barvení epidermálních nervových vláken pro pozorování hustoty epidermálních nervových vláken	Dobrá stabilita a opakovatelnost; „Zlatý standard“ pro diagnostiku neuropatie malých vláken	Invazivní; Operace je relativně složitá

 

Metoda zkoušky	Popis	Výhody	Nevýhody
Konfokální mikroskopie rohovky	Prozkoumejte hustotu a morfologii vláken nervů rohovky	Neinvazivní; Citlivost a specificita jsou relativně dobré pro diagnostiku neuropatie malých vláken; efektivní prostředky	Relativně drahé; Diagnostická kritéria vyžadují další standardizaci
Aspirace kožních puchýřů	Prozkoumejte morfologii a funkci nociceptivních vláken typu C po aspiraci kožních puchýřů	Relativně objektivní; může pomoci při diagnostice neuropatie s malými vlákny	Operace je složitá
Variabilita srdeční frekvence	Analyzujte variabilitu srdeční frekvence pomocí metody REST a načasované metody hlubokého dýchání	Neinvazivní; relativně objektivní; Efektivní prostředky pro diagnostiku autonomní neuropatie	Snadno ovlivněné vnějšími faktory, jako je únava, nervozita a souběžné léky; Normální referenční hodnoty také vyžadují další standardizaci

 

 

Diagnóza diabetu kombinovaná se sexuální dysfunkcí může být zhruba rozdělena do dvou kroků: (1) Diagnóza onemocnění: to znamená, že je zřejmé, že je diabetes kombinován s různými formami sexuální dysfunkce uvedené výše; (2) Etiologická diagnostika: To znamená, že všechny možné příčiny sexuální dysfunkce jsou jasné (obrázek 2).

Herb Cistanche zachází se sexuální dysfunkcí

 

(2) Diabetes kombinovaný s erektilní dysfunkcí

Diagnostický proces diabetu kombinovaný s erektilní dysfunkcí se významně neliší od obecného diagnostického procesu pro erektilní dysfunkci. Diagnóza může být zhruba rozdělena do dvou kroků:

1. diagnostika nemoci:(1) mají jasnou anamnézu diabetu a zároveň podle definice erektilní dysfunkce (ED) objasňují existenci Ed. U lékařů s malými zkušenostmi s léčbou pacientů se doporučuje používat stupnice nebo dotazník (iief Score) et al) [50,51] k screeningu pacientů pro erektilní funkci. Vyhodnocení erektilní dysfunkce obecně zahrnuje následující aspekty: zda je penis vzpřímený ráno, noc a další situace a úhel erekce (úhel mezi penisem, když je vzpřímený a tělem, když leží nebo stojí)), doba údržby erekcí. (2) Fyzikální vyšetření: Zaměřte se na penis, varlata, vývoj prsu a distribuci ochlupení a vousů. (3) Zvláštní vyšetření: Noční erekce penisu a monitorování tvrdosti (NPTRT).

2. etiologická diagnostika:To znamená, že identifikace všech možných patologických faktorů, které vedou k rozvoji diabetu v kombinaci s ED. Tento krok je velmi důležitý pro rozhodnutí o léčbě u pacientů s diabetem a erektilní dysfunkcí. Na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření by laboratorní testy pro screening pro příčiny diabetu kombinovaly s erektilní dysfunkcí, měly zahrnovat šest položek, jako je hladina cukru v krvi, glykosylovaný hemoglobin, rutinní krevní testy, funkce jater a ledvin, krevní lipidy a pohlavní hormony. Mezi speciální testy patří: Systémové a lokální vaskulární barevné dopplerovské ultrazvukové hodnocení, hodnocení neuromuskulárních funkcí, NPTRT atd.

 

(Iii) Diabetes kombinovaný s ejakulační dysfunkcí

Ejakulační dysfunkce zahrnuje předčasnou ejakulaci, zpožděnou ejakulaci, slabou ejakulaci, retrográdní ejakulaci a anejakulaci.

 

1. diagnóza diabetu kombinovaná s předčasnou ejakulací

 

Diagnostické kroky diabetu kombinované s předčasnou ejakulací jsou následující: (1) Mezi lékařská historie: Zkrácená doba pohlavního styku, předchozí anamnéza diabetu nebo laboratorního testu zjistila zvýšenou hladinu cukru v krvi nebo pozitivním cukrem v moči a další vyšetření potvrdilo přítomnost diabetu. (2) Fyzikální vyšetření: Anální digitální vyšetření prostaty, svalový reflex Bulbocavernsus, napětí análního svěrače, kremasterický reflex, test citlivosti penisu atd. (3) Posouzení předčasného ejakulace: Self-hodnocení latence ejakulace pacienty a partnery a souvisejícím dotazníkem (PEDT) průzkum (Appendix 3). (4) Laboratorní a zvláštní zkoušky: Posouzení funkcí endokrinního a nervového systému, hodnocení zánětu urogenitálního systému.
Etiologie diabetu kombinovaná s ejakulační dysfunkcí je podobná jako u diabetu v kombinaci s ED. To znamená, že po potvrzení diagnózy diabetu a ejakulační dysfunkce by mělo být provedeno další hodnocení (anamnéza, fyzikální vyšetření, laboratorní testy), aby se objasnila všechny možné faktory a příčiny diabetu kombinované s ejakulační dysfunkcí. Pokud výše uvedené indikátory laboratorního hodnocení nestačí k určení příčiny, lze provést další testy vaskulární a nervové funkce.

 

2. diagnóza diabetu kombinovaná s retrográdní ejakulací

Retrográdní ejakulace je nejčastější klinickou diagnózou diabetu kombinované s ejakulační dysfunkcí [40]. Jeho diagnostické kroky jsou: (1) Mezi lékařská historie: Historie cukrovky. Stojí za zmínku, že mnoho pacientů s diabetem v kombinaci s ejakulační dysfunkcí má často ejakulační dysfunkci jako první stížnost a diabetes je relativně skrytá; Během pohlavního styku dochází k ejakulačnímu účinku, ale z močové trubice není ejakulován sperma. Někteří pacienti mají po ejakulaci během sexuálního styku zakalenou moč. (2) Fyzikální vyšetření: Napětí svalu bulbocavernosus a napětí análního svěrače se projevuje jako oslabené nebo nepřítomné reflexy a snížené svalové napětí. (3) Laboratorní testy: Přítomnost spermií v moči a/nebo pozitivní fruktóze moči. (4) Jiné testy: hlavně abnormální funkční testy nervového systému.

 

(Iv) Diabetes kombinovaný s nízkým libidem u mužů

Neexistuje nedostatek kvantitativních a objektivních kritérií pro posuzování nízkého libida. Pacienti s diabetem v kombinaci s nízkým libidem často přicházejí na urologické oddělení nebo pánské oddělení k léčbě kvůli sníženému libidu, ale lékaři často ignorují diagnózu diabetu. Diagnostické kroky jsou: 1. lékařská historie: to znamená, že historie diagnózy cukrovky. Mnoho pacientů často jako první stížnost snížilo libido. Diabetes je relativně skrytý a diagnóza diabetu by měla být objasněna, když pacienti navštíví lékaře; 2. laboratorní testy: včetně krevních rutin, funkce jater a ledvin atd., S důrazem na hodnocení pohlavních hormonů. Další testy (jako je hypofýza MRI, psychologické testy, funkce štítné žlázy atd.) Lze dále vybrat podle stavu pacienta. 3. Hodnocení dotazníku: Často se projevuje jako méně sexuálních aktivit nebo méně pokusů o sexuální aktivity. Mezinárodní index erektilní funkce (IIEF) zahrnuje otázky týkající se nízké sexuální touhy, které jsou: Jak často jste měli v posledních čtyřech týdnech sexuální touhu? Jak hodnotíte svou osobní sexuální touhu? Otázky jsou hodnoceny od 0 do 5 bodů. Lékaři mohou vyhodnotit sexuální touhu pacienta na základě těchto dvou otázek v dotazníku IIEF.

Po diagnostice onemocnění by měla být provedena diferenciální diagnóza na základě laboratorních testů a anamnézy, aby se objasnila příčinu nízké sexuální touhy. Etiologie diabetu v kombinaci s nízkou sexuální touhou je podobná výše uvedenému, tj. K objasnění všech možných faktorů a příčin diabetu v kombinaci s nízkou sexuální touhou, včetně existence psychologických faktorů, celkového zdravotního stavu a dopadu jiných typů sexuální dysfunkce na sexuální touhu.

(V) Diabetes kombinovaný s nedostatkem samčího orgasmu

Diagnóza nedostatku orgasmu často závisí na stížnosti pacienta. Orgasmická porucha (OD) je definována část orgasmu dotazníku IIEF [10], která se skládá ze dvou otázek pro prozkoumání orgasmické funkce za poslední 4 týdny. Otázky týkající se orgasmu v dotazníku IIEF zahrnují: v posledních čtyřech týdnech, kdy jste byli sexuálně stimulováni nebo měli styk, jaká byla pravděpodobnost, že jste nakonec ejakulovali? A v posledních čtyřech týdnech, kdy jste byli sexuálně stimulováni nebo měli styk, jaká byla pravděpodobnost, že byste cítili orgasmus? Může jednoduše vyhodnotit situaci orgasmu pacienta; V současné době neexistuje žádná specifická metoda zkoumání, která by potvrdila jeho diagnózu; U pacientů s nedostatkem orgasmu by měla být jejich anamnéza nejprve objasněna jejich anamnéza diabetu a poté se doporučuje, aby diabetičtí muži s příznaky nedostatku orgasmu podstoupili odpovídající fyzikální zkoušky (zaměřením na reprodukční systém, reflexy nervů a napětí svalů), relevantní biochemické testy a nervové hodnocení funkcí, aby objasnily funkci abnormálních hormonu); Kromě toho může být nedostatek orgasmu také způsoben jinými sexuálními dysfunkcemi, jako je předčasná ejakulace a erektilní dysfunkce. V klinické praxi by měla být věnována pozornost objasnění příčiny diagnózy, komplexního zvážení situace pacienta a zajištění léčebného plánu.

 

V. Léčba cukrovky v západní medicíně kombinované s mužskou sexuální dysfunkcí

(I) Principy léčby: Na základě aktivní kontroly cukru v krvi podle typu sexuální dysfunkce se pro patogenní mechanismus provádí odpovídající léčba a symptomatická léčba.
(Ii) Základní léčba: Základní léčba je zaměřena hlavně na diabetes, další základní choroby a kombinované léky, které ovlivňují sexuální funkci.

1. Řídí hladinu cukru v krvi a kardiovaskulární rizikové faktory

U většiny diabetických pacientů by měl být kontrolní cíl HbA1c menší než 7%, ale měl by být individualizován na základě věku pacienta, průběhu nemoci, délce života, komorbidity a závažnosti komplikací.
Strategie léčby pro diabetes by měla zahrnovat komplexní léčebná opatření, jako je snížení hladiny cukru v krvi, snížení krevního tlaku, regulace lipidů, antiaplace, kontrola hmotnosti a zlepšení životního stylu [1,52]. Běžně používaná hypoglykemická léčiva lze rozdělit do osmi kategorií podle různých mechanismů účinku (tabulka 3).

Tabulka 3 typy a charakteristiky běžně používaných hypoglykemických léků

Kategorie	Obecný název	Riziko hypoglykémie	Zvýšené riziko krvácení	Přibývání na váze	Kardiovaskulární riziko	Riziko zlomenin kostí	Jiné nežádoucí účinky	Sexuální dysfunkce
Sulfonylureas	Glimepirid (Amaryl), glipizid (glukotrol), glyburid (diabeta, mikronaráza, glynáza)	Těžké	Vysoký	Zvýšené	Střední	Střední	Gastrointestinal	Výzkum chybí a závěr není jednotný
Thiazolidinediony	Pioglitazon (Actos), Rosiglitazon (Avandia)	Těžké	Žádný	Mírné až těžké	Se může zvýšit	Střední	Periferní edém	Mírný; může být spojena s gynekomastií
Inhibitory alfa-glukosidázy	Acarbose (předchozí), Miglitol (Glyset)	Střední	Žádný	Snížil	Střední	Střední	Gastrointestinal	Střední
Sekvestranty žlučových kyselin	Colesevelam (Welchol)	Těžké	Žádný	Zvýšené	Zvýšené kardiovaskulární riziko; může snížit LDL	Střední až těžká	Edém, dehydratace; zácpa a průjem	Střední
Inhibitory DPP -4	Sitagliptin (Januvia), saxagliptin (Onglyza), linagliptin (Tradjenta), alogliptin (Nesina)	Střední	Mírné	Střední	Střední	Střední	Vzácné výskyty pankreatitidy; bolest kloubů	Malé klinické studie ukazují, že DPP -4 mohu výrazně zlepšit erektilní dysfunkci
Inhibitory sglt -2	Canagliflozin (invokana), dapagliflozin (farxiga), empagliflozin (Jardiance)	Střední	Žádný	Snížil	Těžké	Těžké	Infekce močových cest; zvýšené močení; genitální mykotické infekce; ketoacidóza	Malá klinická hodnocení potvrzují, že SGLT -2 Dokážu výrazně zlepšit erektilní dysfunkci
Glp -1 ra	Exenatid (Byetta), liraglutid (Victoza), dulaglutid (trulicity), semaglutid (ozeMip)	Těžké	Žádný	Závažné až velmi závažné	Těžké	Se může zvýšit	Běžné gastrointestinální nežádoucí účinky; Akutní pankreatitida; zvýšené riziko nádorů C-buněk štítné žlázy; problémy se žlučníkem; Akutní selhání ledvin	Klinické studie a několik různých metaanalýz GLP -1 RA důsledně ukazují, že může výrazně zlepšit erektilní dysfunkci
Inzulín	Lidský inzulín; Analogy inzulínu	Těžké	Vysoký	Zvýšené	Střední

 

 

POZNÁMKA: DPP -4 I: Inhibitory dipeptidyl peptidázy -4; Glp -1 ra: glp -1 receptor agonisté; Sglt -2 I: sodík-glukóza cotransporter -2 inhibitor.

It is recommended that diabetic patients with high or very high cardiovascular risk factors, or those with atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD), should be encouraged to adopt a healthy lifestyle, reasonably control blood sugar, and actively control other cardiovascular risk factors, including blood pressure reduction (generally angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin II receptor antagonists are the first choice), Regulace lipidů (obecně statiny jsou první volbou pro snižování LDL-C) a přiměřené použití antiagregační terapie (obvykle aspirin je první volbou), aby zabránila kardiovaskulárním a cerebrovaskulárním událostem a zpozdila výskyt diabetické mikroangiopatie a diabetické neuropatie [1]. V posledních letech výsledky řady rozsáhlých mezinárodních multicentrických prospektivních studií kardiovaskulární prognózy potvrdily, že nové léky snižující glukózu sodík-glukózu Cotransporter -2 inhibitorů (sglt -2 i) a -1 receptorů (glp {{}}}} ra) Kardiovaskulární ochranné účinky kromě snižování glukózy [53,54]. Stav těchto dvou typů léků při léčbě diabetu se neustále zlepšuje.

U diabetických pacientů s neurologickými a vaskulárními chorobami by měla být léčena odpovídající neurologická a/nebo vaskulární komplikace, včetně inhibitorů aldozací reduktázy (epalrestat), neurotrofických léčiv (methylkobalamin, vitamin B1), antioxidantů (lipoikovou kyselinu) [55,56], mikrocirkulace a další symptomatické léčby [23]. Některá z těchto léků (například Epalrestat) byla prokázána ve studiích na zvířatech nebo klinických studiích, aby se zlepšila sexuální funkce u pacientů s diabetem a sexuální dysfunkcí, pokud se používají samostatně nebo v kombinaci [{4}}] (tabulka 4). Bylo také hlášeno, že běžně používané antioxidační vite [64] se používá k léčbě diabetických neurologických a vaskulárních komplikací, ale důkazy je třeba dále posílit.

 

2. léčba mentálních a psychologických problémů a kontrola jiných souvisejících rizikových faktorů

Léčebný plán musí být formulován podle závažnosti sexuální dysfunkce diabetické mužské samce s mentálními a psychologickými problémy. Pokud emocionální úzkost souvisí s diabetem (tj. Emocionální reakce, jako je strach a strach z hrozby cukrovky, potenciální funkční ztráta a diabetes lékařská péče), obecné klinické léčby (zdravotní výchova, vhodné vysvětlení a pohodlí, školení relaxace, a přesné a jasné vysvětlení symptomů sexuální dysfunkce související s psychologickými a emočními problémy [65]. Pro mírnou úzkost nebo depresi může být kognitivní behaviorální terapie kombinována s nízkou intenzitou strukturovanou skupinovou cvičení, skupinovou vrstevnicí svépomoc nebo individuální svépomocnou terapií založenou na preferenci pacienta [66]. Pokud je to střední nebo těžká úzkost nebo deprese, lze použít léky a/nebo kognitivní behaviorální terapie s vysokou intenzitou, která má krátkodobé, střednědobé a dlouhodobé účinky [67, 68]. Léčba léčby zahrnuje nová antidepresiva, jako je SSRI (escitalopram, paroxetin, sertralin), SNRIS (duloxetin) a 5- Ht částečné agonisty (buspirone a tandospiron) a antiepileptická léčiva (pregabalin), které lze použít jako první volba pro léčbu. Z dlouhodobého hlediska jsou bezpečné a efektivní. Při léčbě depresivních poruch mají SSRI mírný účinek ve srovnání s placebem při zmírnění příznaků diabetické sexuální dysfunkce doprovázených depresí [69]. Nejlepší je však zvolit antidepresiva, která mají malý vliv na sexuální funkci, jako je mirtazapin, bupropion nebo vortioxetin.

 

Pokud existují i ​​jiné faktory, které ovlivňují sexuální funkci: léky, jako jsou některá anti-stresová léčiva a antidepresiva a léky používané pro endokrinní terapii rakoviny prostaty, alkoholismus a únavu, systémové onemocnění, jako je chronické obstruktivní plicní plicní onemocnění, úpravy medializace, přizpůsobení se dohodu, úpravy, upravují dohodu, a upravují dohodu, a upravují se dohodu, a upravují, k úpravě, dohodu, dohodu, dohodu, dohodu, dohodu, dohodu, dohodu, spravováním, a upravují, k úpravě, k úpravě, k úpravě, a upravují, k úpravě, a upravují, k úpravě, a upravují, a upravují se, a upravují se dohodu o medializaci.
Přímá léčba sexuální dysfunkce u pacientů s diabetem a mužskou sexuální dysfunkcí po základní léčbě a ochraně nervů a krevních cév můžete přímo zacílit na odpovídající sexuální dysfunkci a vyzkoušet stávající léčebné metody. Současné klinicky zralé léčebné metody pro sexuální dysfunkci se také vztahují na léčbu diabetu a sexuální dysfunkce, ale účinnost diabetu a sexuální dysfunkce mužského pohlaví je horší než u běžné populace [70].

 

1. Léčba mužské sexuální dysfunkce spojené s diabetem

Pokles hladin androgenů je v současné době považován za jednu z příčin snížené sexuální touhy u diabetických mužů. Pro řešení snížené sexuální touhy způsobené sníženou hladinou androgenů mohou diabetici těžit z terapie Androgen (TRT) [71]. U některých pacientů může být funkce hypothalamus-hypopojetu-gonadální osy regulována (sekvenční regulace) ke zvýšení hladiny androgenů v těle a zlepšení sexuální touhy [72]. Zvýšená hladina androgenu může také snížit rezistenci na inzulín a zlepšit hladinu cukru v krvi u mužů s hypogonadismem u diabetu 2. typu [73]. Kromě toho lze vyzkoušet léky související s regulací receptoru dopaminového receptoru, jako je Amantadin a Levodopa, a také s drogami souvisejícími s mentálními a psychologickými poruchami, jako je buspiron, mirtazapin, trazodon atd., Za zlepšení sexuální touhy, ale nedostatkem systematického výzkumu [74].

2. léčba diabetických pacientů s ED

 

Samotná kontrola cukru v krvi a změny životního stylu často nestačí k léčbě ED u diabetických pacientů [75]. Vhodné ED by mělo být vybráno podle stavu pacienta. Symptomatická léčba perorální léky může významně zlepšit erektilní funkci a kvalitu života pacientů s diabetem.

Pokud existují i ​​jiné faktory, které ovlivňují sexuální funkci: léky, jako jsou některá anti-stresová léčiva a antidepresiva a léky používané pro endokrinní terapii rakoviny prostaty, alkoholismus a únavu, systémové onemocnění, jako je chronické obstruktivní plicní plicní onemocnění, úpravy medializace, přizpůsobení se dohodu, úpravy, upravují dohodu, a upravují dohodu, a upravují se dohodu, a upravují, k úpravě, dohodu, dohodu, dohodu, dohodu, dohodu, dohodu, dohodu, spravováním, a upravují, k úpravě, k úpravě, k úpravě, a upravují, k úpravě, a upravují, k úpravě, a upravují, a upravují se, a upravují se dohodu o medializaci.
Přímá léčba sexuální dysfunkce u pacientů s diabetem a mužskou sexuální dysfunkcí po základní léčbě a ochraně nervů a krevních cév můžete přímo zacílit na odpovídající sexuální dysfunkci a vyzkoušet stávající léčebné metody. Současné klinicky zralé léčebné metody pro sexuální dysfunkci se také vztahují na léčbu diabetu a sexuální dysfunkce, ale účinnost diabetu a sexuální dysfunkce mužského pohlaví je horší než u běžné populace [70].

 

① Inhibitory fosfodiesterázy typu 5 - PDE5i

Selektivní PDE5i - Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil a Avanafil jsou první volbou pro léčbu ED. Mají dobrou bezpečnost a vedlejší účinky zahrnují bolesti hlavy, proplachování obličeje, zažívací potíže, nosní přetížení, abnormální vidění, myalgii a průjem, ale incidence je nízký. U pacientů, kteří nereagují na léčbu PDE5I a mají nízkou hladinu androgenu, by měli zvážit zvýšení hladiny androgenu. Když je zvýšena hladina hormonu, lze účinnost PDE5I zlepšit [76]. Účinnost několika PDE5i, která je v současné době na trhu s léčbou ED, je podobná, ale v některých aspektech existují rozdíly (tabulka 5) [77-80]. PDE5i lze použít střídavě nebo v kombinaci s jinými léky (jako je Epalrestat, Kallikrein atd.) [58-60, 81] ke zlepšení účinnosti, ale důkaz účinnosti a bezpečnosti je třeba dále posílit. Kontraindikace pro použití PDE5I jsou podobné: je kontraindikováno u pacientů, kteří v současné době užívají jakékoli léky na dusičnany, pacienti se závažným kardiovaskulárním onemocněním, nedávným srdečním infarktem a tahy a pacienty s ortostatickou hypotenzí. Volba PDE5i závisí na frekvenci sexuálního styku a osobní zkušenosti a preference pacienta pro tento lék.

 

Tabulka 5 Porovnání několika PDE5i

	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafil	Avanafil
Čas na maximální plazmatickou koncentraci	100-120 minuty	120 minut	45 minut	20-40 minuty
Poločas	3-5 hodiny	17,5 hodin	4-5 hodiny	5 hodin
Efekt s vysokým obsahem tuku	Má účinek	Žádný účinek	Má účinek	Žádný účinek
Selektivita PDE5	Čtvrtý (10krát vyšší než PDE6)	První (700krát větší než PDE6)	Třetí (15krát vyšší než PDE6)	Druhý (100krát vyšší než PDE6)
Interakce s blokátory -receptory	S výjimkou 25 mg ji nelze použít ani užívat současně jako inhibitory PDE5 a měla by být použita malá dávka	Lze jej použít současně s blokátory receptoru, počínaje malou dávkou, a současně lze použít hlubokou sedaci	Může být použit po stabilizaci blokátorů receptoru, počínaje malou dávkou 5 mg	Při použití v kombinaci existuje riziko; dávka by měla být při použití v kombinaci snížena na 5 mg

 

 

② Agonisté receptoru dopaminu
Apomorfin je agonista centrálního dopaminového receptoru, který působí na dopamin D 2- jako receptory v paraventrikulárním jádru a mediální preoptická oblast hypotalamu a projevuje se jako centrální stimulace dopaminergní dráhy k iniciaci erekce. Kromě toho má apomorfin periferní účinky na Corpus Cavernosum (dopamin D 1- jako receptory a oxid dusnatý z endotelu), což pomáhá podporovat erekci, ale v menší míře [82].

 

(2) Usazení vakuového komprese (VCD)

 

VCD aplikuje na penis negativní tlak, aby do penisu přitáhl žilní krev, a poté udržuje krev v Corpus Cavernosum pomocí kontrakce pásma na základně penisu. Má jen málo komplikací a je to levná léčebná možnost pro pacienty s diabetickým ED. Nežádoucí účinky VCD zahrnují chlad nebo bolest v penisu, místní přetížení, snížená kvalita orgasmu a nepohodlí ejakulace. Vzhledem k nepříjemnostem používání a existenci vedlejších účinků je dodržování pacientů špatný.

 

(3) Nízkoenergetická extrakorporální terapie rázové vlny (LI-ESWT)

 

Li-ESWT je v současné době hlavní metodou používanou k léčbě mírného vaskulárního ED. Pacienti s diabetem a ED mají často poškozené cévy Corpus Cavernosum, takže je lze považovat za použití. Studie ukázaly, že Li-ESWT může zlepšit skóre tvrdosti IIEF a erekcí u pacientů s mírným vaskulárním ED, ale nemůže zlepšit hemodynamické parametry penisu. U pacientů, kteří jsou neúčinný s léčbou PDE5I, může Li-ESWT zlepšit účinnost PDE5I [83]. Současný účinek léčby na pacienty s diabetem a ED vyžaduje další pozorování [84].

 

(4) Penilní korpus cavernosum vazoaktivní injekce drog

 

Pacienti, kteří nereagují na perorální léky, mohou dostávat injekci vazoaktivních léků intrakavernos. Prostaglandin E1 (PGE1), papaverin a fentolamin jsou tři běžně používané léky. K erekci se obecně vyskytuje 5 až 15 minut po injekci a doba trvání závisí na injekci dávky. Injekční komplikace zahrnují bolest penisu, abnormální erekce penisu, fibrózu corpus cavernosum po opakovaných injekcích a infekce [85]. V klinické praxi se PGE1 často používá samostatně nebo v kombinaci s jinými léky, jako je alprostadil/prostaglandin E1 a papaverin, alprostadil/prostaglandin E1 a fentolamin, což může zlepšit účinnost. Současně se v důsledku kombinace léků sníží dávka každého léčiva, což odpovídajícím způsobem snižuje nepříznivé reakce léčiva. Prostaglandin E1 může být vyroben v transuretrální přípravu. Ve srovnání s injekcí je to méně invazivní a snazší použití, ale jeho účinnost je horší než účinnost injekce Corpus Cavernosum.

 

(5) Chirurgie

 

Chirurgická léčba diabetu kombinovaná s ED je hlavně implantace protézy penilní (PPI). Když je diabetes mellitus komplikován u ED a perorálních PDE5i nebo ICI léčiva jsou neúčinné, nebo pokud existují komplikace, jako je Peyronieova choroba a corpus cavernosum fibróza, která ovlivňuje erektilní funkci, lze penilní protézu zvážit, pokud pacienta poskytuje informovaný souhlas a naděje na erektilní funkci prostřednictvím PPI. V současné době hydraulicky nafukovací protéza třídílné penis používané v klinické praxi spočívá hlavně z penilového válce, vodního čerpadla a sáčku na skladování vody. Vodní čerpadlo je implantováno do šourku, vak pro skladování vody je implantován do prostoru před přeměnou a válec je implantován do Corpus Cavernosum na obou stranách. Tyto tři části jsou spojeny katétrem. Stisknutím spínače vodního čerpadla mimo tělo vstoupí kapalina nebo teče zpět z vodního sáčku, aby se upravila tloušťka a tvrdost válce [86]. Mezi jeho komplikace patří intraoperační a pooperační komplikace. Mezioperační komplikace patří: křížová perforace Corpus Cavernosum a Mediastinum, perforace Corpus Cavernosum a Tunica Albuginea a perforace uretrálního. Hlavními pooperačními komplikacemi jsou mechanické selhání, infekce a bolest. Incidence bolesti a infekce souvisí se stupněm předoperační kontroly hladiny cukru v krvi [87,88].

 

3. léčba diabetu kombinovaná s poruchami ejakulace: Zpožděná ejakulace nebo anejakulace lze léčit agonisty √-adrenergní receptory; Anejakulace může být ošetřena elektronickou ejakulační elektrickou stimulací; Pro diabetes kombinovaný s předčasnou ejakulací lze použít SSRIS nebo PDE5i.

Diabetičtí pacienti se zpožděnou ejakulací mohou také těžit z agonistů √-adrenergního receptoru, jako je efedrin, midodrin atd., Protože tato léčiva mohou zvýšit excitabilitu sympatického nervu deferens a vnitřní sphinkter urethal. Pacienti se srdečními onemocněními, hypertenzí a hyperplázií prostaty by je měli používat s opatrností [88,89], protože mohou způsobit zvýšený krevní tlak, pulzující bolesti hlavy, tachykardii, arytmii a retenci moči. Kromě toho u pacientů s anejakulací, pokud je léčba neefektivní, mohou být elektronická ejakulační zařízení použita ke stimulaci prostaty, semenných váčků a sousedních tkání elektrickým proudem, čímž se dosáhne ejakulace. Ve srovnání s obecnou populací anejakulace mají pacienti s diabetem a anejakulací často neuropatii, což může ovlivnit účinnost léčby.

Diabetes je často doprovázen předčasnou ejakulací [91,92] a jeho běžně používaná léčebná léčiva jsou SSRI. Dapoxetin je v současné době schválen, ale v klinické praxi je také široce používán. Způsob použití dapoxetinu je vzít 30 mg dapoxetinu 1-3 hodin před každým pohlavním stykem; nebo pokud 30 mg není po použití účinné, zvýšit dávku na 60 mg bez vedlejších účinků [93]. Pokud dapoxetin není účinný, lze také vyzkoušet jiné léky, jako je sertralin a paroxetin. Pozornost by však měla být věnována možným vedlejším účinkům, jako je úzkost, mánie a abnormální změny chování. Kromě toho lze PDE5i také použít k léčbě PE. Ačkoli nedochází k významnému zlepšení vaginální latence ejakulace (IELT), zvyšuje to sebevědomí pacienta, zvyšuje kontrolu ejakulace a sexuální uspokojení a pomáhá předčasným pacientům s ejakulací zlepšovat jejich sexuální uspokojení obnovením sexuálního styku. Tím se snižuje úzkost a zkracuje refrakterní období opětovny po ejakulaci. Současně je účinek PDE5I v kombinaci s SSRI při léčbě předčasné ejakulace často lepší než kterýkoli jednotlivý lék určitého typu [94].

4. léčba nedostatku mužského orgasmu u diabetu: V současné době existuje jen málo studií o nedostatku orgasmu u diabetu a většina z nich se zaměřuje na ženy. Neexistuje doporučený plán zralého léčby. Avšak pro nedostatek orgasmu způsobeného dysfunkcí ED a ejakulace lze výše uvedené metody vyzkoušet pro odpovídající léčbu. Po zmírnění dalších symptomů sexuální dysfunkce lze často odpovídajícím způsobem uvolnit nedostatek orgasmu.

 

Vi. TCM léčba diabetu kombinovaná s mužskou sexuální dysfunkcí

Diabetes belongs to the category of "Xiao Ke" in TCM, and TCM terms for sexual dysfunction (erectile dysfunction, sexual desire disorder, ejaculation disorder, lack of orgasm) include "impotence", "penis atrophy", "tendon atrophy", "zongjin relaxation", "instrumental disuse" (erectile dysfunction), "yin cold" (sexual desire porucha), „retence spermatu“, „sperma stasis“ (žádná ejakulace, zpožděná ejakulace), „kuřecí esence“ (předčasná ejakulace) atd. [95]. Příčiny onemocnění jsou většinou nedostatek ledvin, nedostatek sleziny, deprese jater, krevní stáza, vlhké teplo atd. Onemocnění Xiao KE původně úzce souvisí s nedostatkem ledvin. Kromě toho jsou poškozeny nesprávné ošetření nebo starosti, deprese, Qi a Yin. Pokud onemocnění Xiao KE trvá po dlouhou dobu, podstata se ztratí močí a slezin a ledvina Zongjin nebude vyživována. Ledvina bude dále oslabena a ztratí funkci posilování. Toto je klíčová patogeneze [96]. U pacientů s diabetem a sexuální dysfunkcí mužů je diabetes (polydipsia) kořenovou příčinou a sexuální dysfunkcí (impotence) je příznakem. Klíčovým předpokladem pro léčbu tohoto onemocnění by mělo být klíčové předpoklady pro léčbu tohoto onemocnění; Současně, podle závažnosti onemocnění a jejích komplikací, by se měla brát v úvahu jak hlavní příčina, tak příznak, a léčba by měla být založena na diferenciaci syndromu. Léčba diabetu a mužské sexuální dysfunkce s tradiční čínskou medicínou je jednoduchá a má jen málo vedlejších účinků. Zahrnuje ústní podávání, akupunkturu a aplikaci sádry. [97]

(I) Orální léky:Diferenciace a léčba syndromu je jádrem tradiční léčby čínské medicíny. Tradiční čínská medicína věří, že diabetes a sexuální dysfunkce lze rozdělit na nedostatek a přebytek nebo směs nedostatku a přebytku. Léčba by proto měla nejprve rozlišit nedostatek a přebytek. Mezi běžné příčiny impotence způsobené nadbytkem patří vlhké stagnace, Qi stagnace a krevní stázi. Diferenciace syndromu se používá k léčbě vlhkosti, regulaci QI a aktivaci krevního oběhu. Mezi běžné příčiny impotence v důsledku nedostatku patří nedostatek ledvin, nedostatek srdce i sleziny a nedostatek qi i Yin. Metody léčby zahrnují výživu ledvin, oteplování ledvin a posilování jangu, výživné srdce a slezinu a výživu Qi a Yin. Mezi běžné příčiny smíšeného nedostatku a nadbytku patří nedostatek ledvin a krevní stázi, nedostatek ledvin a deprese jater. Metody léčby zahrnují výživu ledvin a uklidňující játra a vyživující ledviny a podpora krevního oběhu.

Syndromy diabetu kombinované se sexuální dysfunkcí nejsou absolutně nezávislé a často vykazují tendenci se navzájem překrývat. Měli bychom pochopit hlavní rozpory a udržet jednoduché jednoduché. Tento konsenzus je založen na výzkumu literatury a uvádí hlavní body [1, 96, 98].
Diabetes kombinovaný se sexuální dysfunkcí často vykazuje běžné hlavní příznaky při projevování syndromu: Je vidět, že pacienti s diabetem mají po mnoho let impotenci nebo erekce není pevná; nebo k ejakulaci dochází okamžitě během pohlavního styku, nebo je snadné ejakulovat, když je erekce vztyčená; nebo se sexuální touha sníží; nebo orgasmus chybí; Žádná ejakulace nebo retrográdní ejakulace.

1. Syndrom stagnace jater Qi:Kromě hlavních příznaků dochází také k depresi, povzdech nebo podrážděnosti, hrudníku nebo dolním břiše, červenému jazyku, tenké bílé kožešině a strunnou pulsu. Léčba: Uklidněte játra a zmírněte depresi. Předpis: Xiao San (Taiping Huimin Hejijufang) s úpravami. Čínská patentová medicína lze doporučit pro užívání kapslí Shugan Yiyang orálně, které mohou uklidnit játra a zmírnit depresi, podporovat krevní oběh a vyživovat ledviny. 4 tobolky najednou, 3krát denně, 4 týdny jako průběh léčby.
2. Syndrom stagnace Qi a krevní stázi: Kromě hlavních příznaků jsou v pase také tmavě modré glány nebo brnění nebo nepohodlí, dolní břicho a perineum, tmavě fialový jazyk nebo ekchymóza a stringový puls. Ošetření: Podporovat QI a aktivovat krevní oběh. Předpis: Shaofu Zhuyu Decoction (Yilin Gaicuo) s úpravami [96,99]. Pokud jde o čínskou patentovou medicínu, lze doporučit Shanhaidan Granule. Může aktivovat krevní oběh a bagrovat kolaterály. Lze ji brát s vařenou vodou, 1 sáčkem (10 g) najednou, 3krát denně, po jídle.
3. Syndrom vlhkého heat:Kromě hlavních příznaků je také vlhkost a zápach v šourku, bolestivosti a těžkosti ve dolních končetinách, žluté moči nebo boku distenze a distenzi břicha, únava končetin, nevolnosti a hořké chuti v ústech, červeném jazyku se žlutým mastným povlakem a splatným nebo kluzkým pulsem. Ošetření: Jasné teplo a eliminujte vlhkost. Předpis: Longdan Xiegan Decoction (Yi Fang Jijie) nebo Cheng's Dixie Fenqing Yin (Yi Xue Xin Wu) [100]; Pokud jde o čínskou patentovou medicínu, může být pro ústní použití doporučeno Longjin Tonglinové tobolky. Může vyčistit teplo a eliminovat vlhkost, eliminovat krevní stázi a zmírnit Strangurii. 2-3 Capsules najednou, 3krát denně.

4. Syndrom Qi a Yin Deficiency:Kromě hlavních příznaků existují také příznaky únavy, dušnosti, lenivosti, suchého krku a úst, žízeň, červené tváře odpoledne, skromná močení, suché stolice, tenkého jazyka, méně a suchý povlak a slabý puls. Léčba: Doplňte Qi a vyživujte jin. Předpis: Yuquan pilulky (xizhu původu různých onemocnění) nebo Yuye Decoction (Lékařské záznamy Zhongzhong Canxi) s úpravou. Čínský patentový lék lze doporučit jako haima Bushen pilulky, které vyživují jin a ledviny, 10 pilulek najednou, dvakrát denně.
5. Syndrom nedostatku srdce a sleziny:Kromě hlavních příznaků existují taképříznaky nedostatku energie, nespavosti a zapomnění, plachosti a podezření, palpitace a spontánní pocení, špatná chuť k jídlu, matná pleť nebo nespavost a sny, špatná chuť k jídlu, břišní distenzi a nevolnost, bledý jazyk, tenký bílý povlak a slabý puls. Léčba: Doplňte srdce a slezinu. Předpis: Guipi Decoction (Zhengti leiyao) s úpravami [101]. Čínské patentové léky, které lze doporučit, zahrnujíTablety Dicheng Kangka, Bu shen qiang shen tablety, kteréVyžijte ledvinu a posilujte tělo, posilujte slezinu a vyživujte srdce. Vezměte 5 tablet najednou, 3krát denně.

Tablety Dicheng Kangka

 

Podpůrná služba Wecistanche-největšího vývozce Cistanche v Číně:
E -mail: wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/tel: +86 15292862950
 

6. Syndrom nedostatku ledvin Yin:Kromě hlavních příznaků existují také závratě, tinnitus, horečka v pěti částech srdce, palpitace, bolesti zad, tenký jazyk, červený jazyk s malým povlakem, malou tekutinou a hlubokým a jemným pulsem. Ošetření: Vyživujte jin a tonizujte ledviny. Předpis: pilulky Liuwei Dihuang (Xiaoer Yaozheng Zhijue) s úpravami. Čínské patentové léky, které lze doporučit, zahrnují pilulky Liuwei Dihuang a orální tekutina Xianlu, které vyživují ledviny a tonizují jin. Vezměte 8G liuwei dihuang pilulky najednou, dvakrát denně; Vezměte 10ml ústní tekutiny Xianlu najednou, 3krát denně. Průběh léčby je 3 měsíce.
7. Syndrom nedostatku ledviny: Kromě hlavních příznaků existují také příznaky bolestivosti pasu a kolen, strach z chladu a chladných končetin, únava, snížená libido, bledý jazyk, slabý a tenký puls a slabý puls. Léčba: Oteplování a tonifikace ledvin. Předpis: Yougui pilulky (Jingyue Complete Book) s úpravami [96]; Čínský patentový medicína lze doporučit, aby se tobory vytáhly orálně, což zvlhčuje ledviny a tonifikuje Yang, 4 tobolky najednou, 3krát denně.

 

8. Syndrom nedostatku Yin a Yang:Kromě hlavních příznaků jsou zde také zimnice, únava, bolestivost pasu a kolen, závratě, tinnitus, snížený libido, žízeň, světle červená jazyk, tenká bílá a suchá srst a hluboký, jemný a rychlý puls. Léčba: Oteplování jangu a tonifikace ledvin, doplňování qi a vyživujícího jin, odblokování meridiánů a aktivace ochrnutí. Předpis: Erxianská decoction (klinická příručka předpisy čínské medicíny) s úpravami nebo (kombinovanými) pilulky Shenqi (synopse Zlaté komory) nebo Guilu Erxian Paste (lékařské předpisy) s modifikacemi [96]. Čínský patentový medicína lze doporučit pro ústní podávání tobolek Guilingji, 0. 6G (2 tobolky) najednou, jednou denně, 2 hodiny před snídaní s lehkou slanou vodou.

9. Syndrom Heart-Kidney Disharmony:Kromě hlavních příznaků existují také nespavost a časté sny, noční emise ve snech, únava, závratě, palpitace, podrážděnost, sucho v ústech a krku, červená tvář, krátká a červená moč s pocitem tepla, červeného jazyka a tenkým a rychlým pulsem. Ošetření: Vyživujte vodu a vyčistěte srdce a spojte srdce a ledviny. Předpis: Jiaotai pilulky (Wanbing Huichun) nebo Tianwang Buxin Dan (anotované předpisy pro ženy) s doplňky a odčítáním; Čínský patentový medicína lze doporučit, aby se Wuling Capsules perorálně, 3 tobolky najednou, třikrát denně. Kromě toho jsou v klinické praxi 2 více běžných komplexních syndromů: nedostatek ledvin a typ jater, nedostatek ledvin a typ stáze v krvi.

(Ii) Akupunktura: ① Akupunktura těla: Guanyuan, Shenshu, Sanyinjiao, Mingmen, Baihui, Taixi, Zusanli. První tři body jsou moxibustion a zbytek je akupunkturován tak, aby tonifikoval tělo, takže senzace břišních bodů je přenášena na genitálie. Je vhodný pro všechny typy pacientů. Hlavními body jsou Dahe a Mingmen a pomocné body jsou Zusanli, Qihai a Guanyuan. Je vhodný pro pacienty s nedostatkem ledvin a nedostatkem esence. Hlavními body jsou Shenshu, Mingmen a Guanyuan. U pacientů s nedostatkem ledviny Yang se přidávají Qihai, Shenque a Zusanli; U pacientů s nedostatkem ledvin jin se přidávají Taixia a Sanyinjiao; U pacientů s depresí jater se přidávají Ganshu a Taichong; U pacientů s nedostatkem sleziny se přidávají Pishu a Zusanli. ② Akupunktura ucha: jsou vybírány jinggong, vnější genitálie, varlata, pingjian, mozek, shenmen a endokrin. Je vhodný pro všechny typy pacientů [96, 102].

 

(Iii) vnější léčba čínskou medicínou:

 

Vnější léčba čínskou medicínou má určitý účinek na pacienty s diabetem a sexuální dysfunkcí, zejména předčasná ejakulace. Přípravky čínské medicíny jsou přímo aplikovány na penis glans a pracují prostřednictvím transdermální absorpce, což snižuje lokální citlivost penisu Glans, zvyšuje ejakulační prahovou hodnotu a dosahuje účelu zlepšení sexuální kvality života pacienta. Obecně platí, že čínská medicína s voňavým a těkavým zápachem se používá k výrobě vnějších mast, jako jsou Gallnut a Asarum, pro vnější mytí [103].

 

(Iv) Behaviorální terapie čínskou medicínou:

 

The art of sex covers the treatment methods of common sexual dysfunction diseases, including the three-color play method, the method of suppressing yin and raising qi, the method of nine shallow and one deep, the method of special postures, etc., combined with auxiliary Chinese medicine-specific breathing and inhalation and exhalation methods, through sensory stimulation, genital touch stimulation, and genital sexual intercourse stimulation, the patient's natural response to sex is postupně zavedené a obnovené.

Obrázek 3 Model multidisciplinární spolupráce pro muže s diabetem a sexuální dysfunkcí

 

Vii. Multidisciplinární spolupráce

Diagnóza a léčba diabetu kombinovaná se sexuální dysfunkcí by měla zdůraznit multidisciplinární spolupráci (obrázek 3). Diabetičtí pacienti mají často více onemocnění systému, jako je obezita, hypertenze, hyperlipidemie, endokrinní poruchy, psychologická onemocnění, spánková apnoe atd., Která úzce souvisí se sexuální dysfunkcí. Kontrola hladiny cukru v krvi je pouze nejzákladnější léčbou prevence a léčby diabetu v kombinaci se sexuální dysfunkcí. U pacientů se sexuální dysfunkcí ukazují pomocné zkoušky abnormální hladinu cukru v krvi nebo cukru v moči, zejména u pacientů s rodinnou anamnézou diabetu. I když neexistují žádné příznaky diabetu, doporučuje se jít do endokrinologického oddělení vyhodnotit metabolismus cukru. Pokud mají pacienti s diabetem kombinovaným se sexuální dysfunkcí špatnou kontrolu hladiny cukru v krvi, doporučuje se jít do endokrinologického oddělení pro hodnocení, sledování a léčbu ke zlepšení metabolismu cukru; Když endokrinologové vidí dospělé pacienty s abnormální hladinou cukru v krvi, doporučuje se zeptat pacientů na jejich sexuální kvalitu života a sexuální funkci. Pokud existuje abnormalita, doporučuje se jít do andrologického oddělení pro hodnocení a léčbu sexuální funkce. U pacientů s jinými problémy, jako je obezita, hypertenze, hyperlipidemie, psychologické poruchy, spánková apnoe atd., Lze konzultovat odpovídající disciplíny pro diagnostiku a léčbu.
Stručně řečeno, diagnóza a léčba diabetu kombinovaná se sexuální dysfunkcí by měla zdůraznit multidisciplinární spolupráci. Multidisciplinární odborníci diskutují o plánu diagnostiky a léčby kolem případu a nejlepší léčebný plán může být pro pacienta formulován integrací názorů různých disciplín. Zejména v případě, že je proces diagnostiky a léčby neúčinný, může plán léčby formulovaný s účastí více disciplín prospěch pacientovi více.

 

Viii. Prevence diabetu v kombinaci s mužskou sexuální dysfunkcí

Prevence diabetu kombinovaná se sexuální dysfunkcí zahrnuje: (1) screening diabetu pro vysoce rizikové skupiny, včasnou detekci pacientů se zhoršenou tolerancí glukózy a/nebo zhoršenou hladinou hlavy hlavy a/nebo diabetes a přijímání měření a měření atmo. Metabolická paměť "; (2) U pacientů s diagnózou diabetu, životního stylu, drog a dalších metod se používá k prevenci nebo zpoždění výskytu a vývoje diabetických patologických změn.

 

(I) Optimalizace životního stylu

Optimalizace životního stylu zahrnuje stravu, cvičení, psychologii a další aspekty. Výběr zdravého životního stylu vyvážené stravy, omezení soli, odvykání kouření, omezení alkoholu, mírného cvičení, kontroly hmotnosti a psychologické rovnováhy může zlepšit celkovou prevenci diabetu a povědomí o léčbě o komunitní populaci, která přispívá ke zpomalení progrese sexuální dysfunkce související s cukrovkou.

 

1. Přiměřená kontrola cvičení a hmotnosti [104,105]

Pravidelné cvičení je jednoduchý a účinný způsob, jak zabránit výskytu sexuální dysfunkce u diabetických mužů. Může zlepšit citlivost na inzulín, zlepšit toleranci glukózy, udržovat přiměřenou váhu, zlepšit metabolismus lipidů, zlepšit endoteliální funkci a zpomalit výskyt a vývoj diabetu a sexuální dysfunkce související s diabetem.

 

2. Lékařská nutriční intervence [106-108

Lékařská nutriční terapie by měla zdůraznit vyváženou stravu s rozumnou strukturou, včetně řízení živin, jako jsou uhlohydráty, bílkoviny, tuk, sodík, draslík a fosfor. Celkový denní příjem kalorií by měl pacientovi umožnit udržovat téměř ideální hmotnost a zároveň zajistit nutriční potřeby.
Doporučuje se jíst uhlohydráty s nízkým glykemickým indexem (nízký GI), olivový olej, luštěniny, přírodní zrna, ovoce a zelenina, střední množství ryb, maso, mléčné výrobky a červené víno atd.

 

(Ii) kontrola podkladových chorob a péče o partnery [109-112]

Základní onemocnění, jako je hypertenze, hyperlipidemie a duševní onemocnění, mohou zhoršit diabetickou sexuální dysfunkci. Proto je kontrola krevního tlaku, krevních lipidů, obezity a duševního zdraví velmi důležitá pro zpoždění výskytu a progrese onemocnění. Racionální užívání různých léků na léčbu chronických onemocnění (antihypertenziva a léky snižující lipidy, léky proti úzkosti a depresi) může pacientům lépe pomoci; Kromě toho je péče a povzbuzení partnera pacienta stejně důležitá pro zpoždění progrese nemoci.

 

(Iii) Prevence léku vaskulární a neuropatie [7,23,64, 113-119]

U pacientů diagnostikovaných s diabetem nebo prediabetem je zapotřebí více klinických studií, aby se objasnilo, zda výskyt sexuální dysfunkce způsobené vaskulárními a nervovými onemocněními lze zabránit nebo zpožďovat antioxidací, zlepšením mikrocirkulace a chránění nervů; U osob s jasným důkazem souvisejících nervů a/nebo vaskulárních onemocnění lze zabránit vývoji sexuální dysfunkce odpovídající léčbou léčby (viz část léčby).

 

(Iv) Trénink svalu pánevního dna [120,121]

Studie ukázaly, že cvičení svalu pánevního dna a biofeedbacku mohou zabránit funkčnímu poklesu svalů pánevního dna souvisejícím se sexuální funkcí a jsou také účinnými metodami léčby mužské sexuální dysfunkce. Po 3-6 měsících tréninku svalů pánevního dna se skóre IIEF výrazně zlepšuje a erektilní funkce se výrazně zlepšuje.