Pokyny pro diagnostiku a léčbu chronické prostatitidy/chronické syndromu bolesti pánve ⅲ ⅲ

4 Ošetření komorbidit CP/CPPS

4. 1 CP/CPPS

V kombinaci se studiemi ED uvádí, že prevalence sexuální dysfunkce u CP/CPPS je asi 62%, z nichž ED představuje 29%［145］. Patogeneze CP/CPP v kombinaci s ED zahrnuje více faktorů:
Pacienti s CP/CPPS se často vyvíjejí duševní a psychologické poruchy, jako je úzkost a deprese v důsledku dlouhodobé bolesti, LUT a dalších příznaků, které mohou vážně ovlivnit erekci a sexuální uspokojení ［146］; Kromě toho CP/CPP kombinované s ED mohou souviset také s faktory, jako je dysfunkce svalové dysfunkce pánevního dna ［147］, hypogonadismus ［148］ a kalcifikace prostaty ［149］.

Nová přírodní bylinná formulace pro chronickou prostatitidu

Kliknutím získáte další podrobnosti

Stále chybí přímý a dostatečný lékařský základ založený na důkazech pro léčbu CP/CPP v kombinaci s ED. Jsou navrženy následující body:

① Při léčbě klinických příznaků, jako je bolest a LUTS související s CP/CPP, lze psychotropní léky použít současně [150-151]. To může nejen účinně zmírnit bolest pacienta a příznaky LUTS, ale také zlepšit duševní stav a kvalitu života. Studie uvádějí, že blokátory a-receptoru [152] a trénink relaxace svalu pánevního dna [153] mohou zlepšit erektilní funkci při léčbě symptomů souvisejících s CP/CPPS.
② Více studií potvrdilo, že inhibitory fosfodiesterázy typu 5 kombinované s blokátory a-receptoru mohou účinně zlepšit problémy LUT a ED u pacientů s BPH [{2}}]. Samotný Tadalafil může také zmírnit příznaky BPH/LUT a ED současně [156].
③ Během léčby CP/CPP v kombinaci s ED je také nutné věnovat pozornost aktivnímu zdravotnímu výchově a psychologickému poradenství pro pacienty a povzbuzovat pacienty, aby udržovali dobré stravování a spaní a pravidelný sexuální život.

4.2 CP/CPPS kombinované s předčasnou ejakulací
Epidemiologické studie v mé zemi zjistily, že prevalence předčasné ejakulace u pacientů s CP/CPPS je až 26% [157]. Zahraniční studie zjistily, že prevalence primární nebo sekundární předčasné ejakulace se významně zvyšuje se závažností pánevní bolesti u pacientů s CP/CPPS; U pacientů se středními až těžkými příznaky bolesti pánevní může prevalence předčasné ejakulace dosáhnout 45%a jejich PEDT významně pozitivně koreluje se skóre NIH-CPSI [158]; Podobné nálezy byly získány v řadě klinických studií o čínské populaci [159-160]. Bylo potvrzeno, že CP/CPPS je jednou z důležitých organických příčin sekundární předčasné ejakulace [161-163]. Ve srovnání se zdravými lidmi mají pacienti s primární nebo sekundární předčasnou ejakulací významnější příznaky CP/CPPS; Po léčbě CP/CPP je intravaginální doba latence ejakulace (IELT) některých pacientů významně prodloužena ［164-165］.

Specifický mechanismus CP/CPP kombinovaný s předčasnou ejakulací není dosud jasný. Možné mechanismy zahrnují: ① Důležité příčiny předčasné ejakulace, jako je duševní stres a nadměrná ideologická zátěž, často vyvolávají sympatické nervové vzrušení, což má za následek perineální bolest a nepohodlí, luutky, ejakulační bolest atd. CP/CPPS symptomy; Příznaky CP/CPPS zhoršují úzkost a depresi pacienta, čímž zhoršují předčasnou ejakulaci [166].

②CP/CPPS může ovlivnit pocit a regulaci ejakulačního reflexu a smyslové poškození je jedním z důležitých rizikových faktorů pro předčasnou ejakulaci [167].
③cytokiny/chemokiny produkované během nástupu CP/CPP stimulují prostatu a její okolní nervy, což způsobuje snížení prahu sexuálního vzrušení a změny v nervové funkci, která reguluje ejakulační reflex, čímž způsobuje nebo zhoršuje příznaky předčasné ejakulace [168].
„Animální experimenty ukazují, že zánětlivá imunitní odpověď vyvolaná CP/CPP může významně upregulovat expresi receptorů NMDA v paraventrikulárním jádru, což zkrátí latence ejakulace zvýšením citlivosti sympatického nervového systému, čímž vede k výskytu předčasného ejakulace. Exprese tohoto receptoru NMDA je však up-regulována. Mechanismus vyžaduje další studium [169].
Doporučuje se shromažďovat lékařskou anamnézu předčasné ejakulace u pacientů s CP/CPP a rutinně prověřit CP/CPPS u pacientů s předčasnou ejakulací [158-159, 165]. U pacientů, kterým byla diagnostikována CP/CPPS a komorbidní předčasnou ejakulací, by měla být priorita léčba zaměřená na CP/CPP [163].
Když se používají a 1- blokátory a/nebo antibiotika, stejně jako fyzikální terapie pánevního dna pro CP/CPPS, lze doprovodné příznaky předčasné ejakulace zlepšit na různé stupně [164, 169]. Pokud jednoduchá léčba CP/CPP není účinná, měla by být kombinována s cílenou léčbou předčasné ejakulace. Kombinované použití inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu může nejen významně zlepšit příznaky předčasné ejakulace, ale také zmírnit příznaky, jako je úzkost, deprese a fyzická bolest u pacientů. Poté, co byli pacienti léčeni kombinací, byla významně zlepšena ejakulační frekvence, IELT, PEDT skóre a skóre NIH-CPSI [170].

4.3 CP/CPPS v kombinaci s mužskou neplodnost

Mezi mužskou neplodnost se incidence CP/CPPS pohybuje od 20% do 80% 171-172］. Obecně se předpokládá, že podíl mužské neplodnosti způsobený samotným CP/CPP je obvykle menší než 5%［171］. CP/CPPS má nepříznivý dopad na kvalitu spermatu ［173］.

Některé složky prostatické tekutiny se podílejí na regulaci molekulárních drah souvisejících s plodností, které zahrnují procesy, jako je kontrola ejakulace, regulace koagulace a zkapalnění spermatu, aktivace spermií a kondenzací, a také souvisejí se stimulací genové exprese a buněčných změn v ženském reproduktivním traktu a imunitním systému ［58］. Possible mechanisms by which CP/CPPS may affect fertility include: oxidative stress [174-175], inflammatory cytokines [174, 176-178], autoimmune response [179-180], impaired secretory function [181-182], decreased sperm quality [180, 183-184], etc.

U pacientů s příznaky CP/CPPS je nutné s pacientem pečlivě komunikovat a vytvořit úplnou anamnézu. Někteří pacienti nemají příznaky CP/CPPS, ale laboratorní testy vykazují zvýšené bílé krvinky v EPS/spermatu. V tomto případě by měla být provedena diferenciální diagnóza pro prostatitidu typu IV [41].

Infekce a zánět se vyskytují přibližně u 15% pacientů s neplodným mužem. Dopad prostatitidy na neplodnost byl kontroverzní [185]. Někteří pacienti s CP/CPPS mají důkaz prostatitidy. Obecně se předpokládá, že doba kontaktu mezi spermiemi a zánětlivými buňkami a zánětlivými mediátory v prostatické tekutině po ejakulaci je relativně krátká. Účinky prostatitidy nebo vesikulitidy prostaty na kvalitu spermií a plodnost mužů se proto mohou zásadně lišit od účinek epididymitidy nebo orchitidy [186].

Léčba CP/CPP kombinovaná s neplodností by se měla zaměřit na eliminaci patogenních mikroorganismů, které mohou existovat v prostatické tekutině a spermatu, zlepšení zánětu a funkce glandulární sekrece a zlepšení kvality spermií pro zvýšení plodnosti.

4.4 CP/CPPS

V kombinaci s úzkostí a depresí CP/CPSS mají často řadu mentálních a psychologických problémů, včetně těžké úzkosti a deprese [187-188]; Muži s depresí a úzkostí v běžné populaci mají vyšší skóre symptomů CP/CPPS [189]; Antidepresiva, úzkostné léky a psychoterapie mohou účinně zlepšit abnormální emoce pacientů a příznaky CP/CPPS [102, 190]. CP/CPP a deprese mají nějakou běžnou patogenezi: potenciální psychologický návrh, změny v hladinách hormonů [148], produkce zánětlivých a protizánětlivých cytokinů [191], abnormální neuroendokrinní regulace [192], senzibilizace centrálního nervového systému související s bolestí atd. [193].

V kombinaci s výsledky sebehodnocení a emocionálních měřítků jiného hodnocení se pacienty CP/CPPS se středně vážnou/závažnou úzkostí, depresí nebo zjevnými sebevražednými tendencemi doporučuje nejprve převést na psychiatrické oddělení; Obecné pacienti s úzkostí a depresí se doporučuje, aby kromě léčby léčily psychologickou léčbu, aby se snížil dopad negativních emocí na fyzické příznaky onemocnění. Pro běžně používané metody psychologické léčby naleznete v části „3.7 Psychologické léčby“.

4. 5 CP/CPPS

Počátek BPH /LUTS CP /CPP běží po celý život lidí po pubertě; BPH ovlivňuje hlavně lidi středního věku a starších lidí a příznaky BPH /LUTS a CP /CPP se překrývají. Chronický zánět prostaty se běžně vyskytuje u pacientů s BPH/LUT a studie zjistily, že stupeň zánětu slabě koreluje se stupněm příznaků LUTS [194].

Mezi lidmi BPH/LUT mohou mít ty, kteří mají příznaky, jako je pánevní bolest nebo nepohodlí, také CP/CPP; Mezi touto skupinou lidí, pokud neexistují žádné příznaky související s CP/CPP, ale zánět je nalezen v důsledku biopsie prostaty, jsou v souladu s diagnózou prostatitidy typu IV.

Léčba CP /CPP a BPH /LUT má podobné cíle léčby, jmenovitě snižování příznaků a zlepšování kvality života. Pacienti s BPH /LUTS musí také zvážit odstranění obstrukce a prevenci komplikací. Proto, když obě onemocnění koexistují, měla by léčebná opatření zohlednit výše uvedené cíle a kombinovat fyzikální terapii, chirurgickou léčbu atd. Na základě obecné léčby a léčby. Metody léčby CP /CPP jsou také aplikovatelné na řízení komorbidních CP /CPP a BPH /LUT. Inhibitory 5a-reduktázy jsou účinnější u pacientů s CP/CPPS s BPH a většími objemy prostaty. Chirurgická léčba se provádí pouze tehdy, pokud existuje indikace pro operaci BPH/LUTS.
Chirurgie nejen zmírňuje obstrukci močových cest, ale také vypouští a eliminuje možné léze zánětu prostaty. Perioperační léčiva je prospěšná pro snižování komplikací, podporu pooperačního zotavení a úlevy z příznaků [195-196].

5 Zdravotní výchova pro pacienty s CP/CPPS

5.1 Správné porozumění CP/CPPS a jeho diagnózy a léčby CP/CPPS je běžným onemocněním urologie a ambulantních klinik mužů. Způsobuje dlouhodobé příznaky bolesti a močení v perineu a pánvi, které mohou ovlivnit sexuální funkci a duševní zdraví, čímž vážně ovlivňují kvalitu života pacienta [145]. Lékaři i pacienti by si měli uvědomit, že ačkoli CP/CPPS doprovází některé pacienty po dlouhou dobu, neohrožuje život a funkci důležitých orgánů. Příčina a patogeneze CP/CPP dosud nejsou jasná. Současná medicína založená na důkazech nepotvrdila, že CP/CPPS nutně souvisí s hyperplázií prostaty, rakovinou prostaty a neplodnosti.

Vzhledem k nedostatku správných kanálů pro některé pacienty k získání lékařských znalostí, nedostatku lékařských znalostí nebo nedostatku správného úsudku nemohou nést psychologickou úzkost CP/CPP, která ovlivňuje jejich spánek, život, studium a práci. V závažných případech mohou vyvinout psychologické poruchy, jako je deprese a úzkost [197]. Správné porozumění CP/CPP musí být založeno na včasných konzultacích s lékaři, zejména na poslechu rad odborníků.
Před léčbou musí lékaři učinit jasnou diagnózu a správně léčit onemocnění a pacienti musí trpělivě spolupracovat. Během léčby by lékaři měli léčit pacienty podle jejich různých příznaků. Zároveň by měli radit pacientům, aby přestali kouřit a pít, vyhnout se kořeněnému jídlu, posílit vlastní kondici, udržovat dobrou náladu, mít pravidelnou každodenní rutinu, mít pravidelný sexuální život, věnovat pozornost udržování tepla a mírně cvičit.

5.2 CP/CPPS

Cvičební terapie u pacientů CP/CPP má určitý vztah s nedostatkem cvičení: nedostatek cvičení znamená, že doba sezení a lhaní může být prodloužena a dlouhodobé sezení může vyvolat CP/CPP; Lidé, kteří nemají cvičení, mají relativně pomalý krevní oběh, což způsobuje pánevní přetížení, přetížení a otoky orgánů, jako je prostata; Lidé, kterým chybí cvičení, mají pokles fyzické zdatnosti a nedostatečný odolnost vůči nemoci; Dlouhodobý nedostatek cvičení činí vnitřní prostředí těla neobvyklé a dokonce způsobuje endokrinní dysfunkci atd. ［198-199］.

Doporučuje se, aby pacienti s CP/CPPS prováděli mírné aerobní cvičení, aby se zabránilo chronickému zranění a traumatu způsobeným cvičením s vysokou intenzitou.

5. 3 CP/CPP

Dietní terapie u pacientů CP/CPP má dlouhý průběh a je náchylná k relapsu. Pokud může být doplněna dietní terapií během procesu léčby nebo období zotavení, bude hrát pozitivní roli při zlepšování účinnosti a prevenci recidivy. Zánět může vést ke snížení koncentrace iontů zinku prostaty, což ovlivňuje odolnost proti onemocnění prostaty. Pacienti si mohou vybrat potraviny s vysokým obsahem zinku, jako jsou jablka a arašídy.
Pacienti by měli věnovat pozornost pití více vody a vyhýbat se držení moči po dlouhou dobu; Jezte více lehkých a snadno stravitelných potravin a udržujte hladké pohyby střev.

5. 4 CP/CPPS

Psychologický zásah u pacientů s CP/CPPS Pacienti mají vážnou fyzickou a mentální zátěž, zejména pacienty, kteří jsou touto onemocněním po dlouhou dobu postiženi, jsou náchylné k negativním emocím a klinická léčba nemůže dosáhnout uspokojivých výsledků.

Někteří pacienti se mylně domnívají, že budou diskriminováni, pokud mají onemocnění prostaty, což ovlivňuje jejich rodinný život a manželské štěstí.
Pacienti by měli včas dostávat psychologické poradenství od profesionálních lékařů. Prostřednictvím plné komunikace mezi lékaři a pacienty mohou pacienti mít správné porozumění nemoci, léčit tělo i mysl a zlepšit jejich stav. Studie ukázaly, že psychologický zásah může účinně zlepšit účinnost a psychologický stav pacientů s CP/CPPS, kteří mají špatné účinky na léčivo a fyzikální terapii [200-201].