Chronická bolest a její asociace s příznaky deprese a renální funkcí u pacientů s hypertenzí Ⅱ

4. Diskuze

Arteriální hypertenzepředstavuje vysoce převládající entitu, která se zřídka vyskytuje izolovaně a je často doprovázena několika komorbiditami, jako je napřdiabetes mellitus, obezita, ischemická choroba srdeční, asrdeční selhání [22]. V důsledku toho je pro nejvhodnější multifaktoriální léčbu hypertenzních pacientů obvykle opodstatněný multidisciplinární přístup.23]. Některé aspekty léčby hypertenze však zůstávají neúplně pochopeny, včetně vztahu hypertenze a chronické bolesti. Podle dřívějších studií se solidním patofyziologickým podkladem může být chronická bolest považována za rizikový faktor pro výskyt hypertenze.24], zatímco nedávná průřezová studie zdokumentovala souvislost mezichronická bolestahypertenze [25].

KLIKNĚTE ZDE A ZÍSKEJTE PŘÍRODNÍ BIO EXTRAKT CISTANCHE S 25 % ECHINAKOSIDU A 9 % AKTEOSIDU PRO FUNKCI LEDVIN

Supporting Service Of Wecistanche-Největší vývozce cistanche v Číně:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Nakupujte pro další specifikace Podrobnosti:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Chronická bolestbyla naše velmi častá vlastnostpopulace pacientů s hypertenzís prevalencí 44 %. V logistické regresní analýze bylo ženské pohlaví nezávisle spojeno s chronickou bolestí, zatímco ostatní stanovené kardiovaskulární rizikové faktory nebyly spojeny s chronickou bolestí. Předchozí studie ukázaly, že pacienti s chronickou bolestí jsou častěji starší a ženy [26], v souladu s našimi zjištěními. Navíc chronická bolest u hypertoniků s poruchou funkce ledvin (eGFRCKD-EPI < 60 ml/min/1,73 m2) byla také vysoce převládající v míře přibližně 49 %. Ačkoli její frekvence byla podobná ve srovnání s těmi se zachovanou funkcí ledvin (eGFRCKD-EPI větší nebo rovno 60 ml/min/1,73 m2), naše výsledky potvrzují předchozí údaje ukazující, že chronická bolest je velmi častým příznakem u lidí s CKD [9 ,27–29]. Epidemiologie chronické bolesti nebyla adekvátně posouzena u CKD bez závislosti na dialýze jako u naší populace pacientů, přičemž nedávná metaanalýza uvádí vyšší prevalenci podle jedné studie [29]. Jedním z možných vysvětlení tohoto rozporu s naší studií může být nízká prevalence rizikových faktorů chronické bolesti u našich pacientů s CKD [1]. Vysoká prevalence bolesti u této podskupiny pacientů implikuje významný potenciál pro zvládání bolesti v běžné klinické praxi. Ve skutečnosti existuje rostoucí mezinárodní trend směrem k rostoucímu úsilí o integraci principů paliativní péče, léčby bolesti a symptomů do péče o pacienty schronické onemocnění ledvin [30].

Kromě dobře zavedených komorbidit u hypertenze se u hypertoniků běžně setkáváme s depresí, jak uvádí nedávný systematický přehled a metaanalýza [31]. Deprese je také spojena s nedostatečnou kontrolou TK [32], zatímco zlepšení symptomů deprese může vést ke snížení TK [33]. Chronická bolest je dalším faktorem při souhře hypertenze s depresí, protože byla uznána úloha chronické bolesti a deprese v účinnosti léčby snižující krevní tlak a její adherenci [34]. V naší studii pacienti s hypertenzí s depresivními symptomy v horním kvartilu (nad 75. percentil) pociťovali chronickou bolest ve výrazně vyšší míře ve srovnání s těmi, kteří depresivní symptomy neměli, což je nález, který byl přítomen také v podskupině pacientů s poruchou funkce ledvin. funkce. Koexistence chronické bolesti a deprese je náročnou kombinací pro řízení pacientů v primární zdravotní péči. Uvádí se, že 35 % pacientů s chronickou bolestí má depresi jako komorbiditu [35]. Nejdůležitější je, že deprese zůstala jako nezávislý prediktor bolesti v naší hypertenzní kohortě po logistické regresní analýze, což zdůrazňuje její potenciální význam jako rizikového faktoru.

Naše studie má svá vlastní omezení. Za prvé, pozorované asociace nemohou naznačovat kauzalitu kvůli průřezovému designu naší studie. Je třeba také poznamenat, že žádný z pacientů neměl konečné stadium onemocnění ledvin, které může souviset s vyšší prevalencí chronické bolesti a depresivních poruch [36,37], což vyžaduje další výzkum v této oblasti, protože tyto faktory mohou bránit kvalitě života postižených pacientů [37,38]. Navíc malý počet přijatých jednotlivců může být nedostatečný k vytvoření silných sdružení. Kromě toho nebylo možné posoudit příčiny chronické bolesti způsobené jinými stavy a není jisté, zda by byly zodpovědné za zbytkové zmatení. V neposlední řadě byla přítomnost bolesti založena na jednoduchém dotazníku, který si sami hlásili, a nikoli podle jiných podrobnějších měření.

5. Závěry

Zjistili jsme, že hypertonici hlásí chronickou bolest ve vysoké míře. Signifikantně vyšší prevalence chronické bolesti byla zjištěna u pacientů s depresivním skóre na nejvyšším percentilu než u těch, kteří depresi nemají. Na základě potenciální kauzální asociace mezi chronickou bolestí a arteriální hypertenzí, stejně jako asociace bolesti s depresivními symptomy v naší hypertenzní kohortě, se rychlé rozpoznání a zvládnutí bolesti a deprese jeví jako rozumné k dosažení cílů TK a snížení nadměrné morbidity a mortalita spojená se špatnou kontrolou TK. Budoucí studie jsou potřebné k ověření našich zjištění a prospektivnímu posouzení důležitosti intervencí proti bolesti a depresi u pacientů s hypertenzí.

Doplňkové materiály: Následující podpůrné informace lze stáhnout na: https: //www.mdpi.com/article/10.3390/ijerph19031899/s1, Tabulka S1: Výchozí hematologické, biochemické, zánětlivé a lipidové markery studované populace.; Tabulka S2: Laboratorní charakteristiky studované populace stratifikované podle přítomnosti samostatně hlášené chronické bolesti; Tabulka S3: Klinické, psychometrické a laboratorní charakteristiky pacientů s poruchou funkce ledvin (eGFR < 60 ml/min/1,73 m2) stratifikované podle samostatně hlášené chronické bolesti.

Autorské příspěvky: Konceptualizace, RGK a KCS; metodologie, RGK, KCS a PS; statistická analýza, RGK, PT a PS; zdroje, RGK a KCS; správa dat, RGK; psaní- příprava původního návrhu, PT, KT a AV; psaní-recenze a editace, RGK, PT, PS, KT, AV a KCS; supervize, RGK a KCS; administrace projektu, RGK Všichni autoři si přečetli a souhlasí s publikovanou verzí rukopisu.

Financování: Tento výzkum neobdržel žádné externí financování.

Prohlášení Institutional Review Board: Studie byla provedena na základě „Helsinské deklarace“ a schválena Institutional Review Board Univerzitní nemocnice v Ioannině (35443/18. prosince 2013).

Prohlášení o informovaném souhlasu: Informovaný souhlas byl získán od všech subjektů zapojených do studie.

Prohlášení o dostupnosti dat: Data, která podporují zjištění této studie, jsou na vyžádání k dispozici od odpovídajícího autora.

Střet zájmů: Autoři neprohlašují žádný střet zájmů

Reference

1. Mlýny, VIZ; Nicolson, KP; Smith, BH Chronická bolest: Přehled její epidemiologie a souvisejících faktorů v populačních studiích.Br. J. Anaesth.2019, 123, e273–e283. [CrossRef] [PubMed] 

2. Woo, AK Deprese a úzkost v bolesti.Rev. Bolest2010, 4, 8–12. [CrossRef] [PubMed] 

3. MUDr. Chobufo; Gayam, V.; Soluny, J.; Rahman, EU; Enoru, S.; Foryoung, JB; Agbor, VN; Dufresne, A.; Nfor, T. Míra prevalence a kontroly hypertenze v USA: 2017–2018.Int. J. Cardiol. Hypertens.2020, 6, 100044. [CrossRef] [PubMed] 

4. Cheung, AK; Chang, TI; Cushman, WC; Furth, SL; Ix, JH; Pecoits-Filho, R.; Perkovič, V.; Sarnak, MJ; Tobe, SW; Tomson, CRV; a kol. Krevní tlak u chronického onemocnění ledvin: Závěry z onemocnění ledvin: Kontroverzní konference o zlepšení globálních výsledků (KDIGO).Kidney Int.2019, 95, 1027–1036. [CrossRef] 

5. Bruck, K.; Stel, VS; Gambaro, G.; Hallan, S.; Volzke, H.; Arnlov, J.; Kastarinen, M.; Hádej, I.; Vinhas, J.; Stengel, B.; a kol. Prevalence CKD se v evropské obecné populaci liší.J. Am. Soc. Nephrol.2016, 27, 2135–2147. [CrossRef] 

6. Bello, AK; Ronksley, PE; Tangri, N.; Kurzawa, J.; Osman, MA; Singer, A.; Grill, A.; Nitsch, D.; Queenan, JA; Wick, J.; a kol. Prevalence a demografie CKD v kanadské praxi primární péče: Průřezová studie.Kidney Int. Rep.2019, 4, 561–570. [CrossRef]

7. Spolupráce GBD na chronické onemocnění ledvin. Globální, regionální a národní zátěž chronickým onemocněním ledvin, 1990–2017: Systematická analýza pro studii Global Burden of Disease 2017.Lanceta2020, 395, 709–733. [CrossRef]