Chronická zácpa u dospělých: Přístup primární péčeⅢ
Sep 27, 2023
Objemová činidla a osmotická laxativa
Objemová činidla, zejména rozpustná vláknina, jsou u CC účinná a důrazně se doporučují v doporučeních [10], i když existuje poměrně málo důkazů z velkých RCT u pacientů s CC. Jsou doporučovány jako léčba první volby částečně kvůli klinickým zkušenostem s jejich používáním a jejich bezpečnosti a nízké ceně.
Bylo prokázáno, že rozpustná vláknina, jako je psyllium, zlepšuje celkové příznaky zácpy, stejně jako namáhání, bolesti při vyprazdňování, konzistenci stolice a zvýšení počtu týdenních stolic. Důkazy pro použití nerozpustné vlákniny jsou protichůdné, ale po zvážení, směrnice doporučují rozpustnou vlákninu před nerozpustnou [13]. Použití objemových látek, zejména nerozpustné vlákniny, je však omezeno nežádoucími účinky, jako je nadýmání, distenze, plynatost a křečovité bolesti [10].
Osmotická laxativa se běžně používají v primární péči. Existují pádné důkazy pro použití polyetylenglykolu, fyziologického laxativa, které je u pacientů s CC lepší než laktulóza, což má za následek častější stolici, řidší stolici a menší bolesti břicha [10]. Je také spojena se zvýšeným spontánním úplným vyprazdňováním a může snížit závažnost namáhání u pacientů s IBS-C. Mezi nežádoucí účinky patří průjem a bolesti břicha.
Stimulační laxativa
Bisacodyl, stimulační laxativum, produkuje aktivní metabolit, který stimuluje a propaguje kontrakce tlustého střeva a zvyšuje střevní sekreci. Existuje mírná úroveň důkazů o jeho účinnosti a je doporučen v pokynech [10]. Je poměrně dobře snášen, přičemž hlavními vedlejšími účinky jsou průjem a bolesti břicha. Lze použít i pikosíran sodný, lokálně působící stimulační laxativum, účinkující podobně jako bisacodyl, a je také dobře snášen. Senna, antrachinon, je běžně užíván lidmi trpícími zácpou, často zakoupený přímo v lékárně. Důkazy o jeho účinnosti jsou však nízké, i když by mohl fungovat lépe v kombinaci s objemovým činidlem nebo osmotickým laxativem [10].
Rektální čípky a klystýry
K léčbě zácpy se často používají rektální čípky, ale úroveň dostupných důkazů o jejich účinnosti je nízká. Nejčastěji používané jsou volně prodejné glycerinové nebo bisacodylové čípky. Stejně tak účinnost běžně používaných klystýrových přípravků není podložena dobrými důkazy, lze je však použít u pacientů, u kterých jiná opatření selhala. Objem použité tekutiny by měl být pečlivě omezen (na 150 ml), aby se zabránilo nerovnováze elektrolytů, zejména u starších pacientů [10].
Kombinace různých tříd léčby
Různé třídy terapií mohou být kombinovány a mohou vést k přijatelnějšímu výsledku u jednotlivce. Výběr laxativ by měl být prováděn individuálně, lze kombinovat změkčovadla stolice, stimulanty a objemové látky [14]. Předchozí obavy z laxativ vedoucích k toleranci, závislosti a závislosti jsou téměř jistě nepodložené [15]. Ačkoli někteří lidé zneužívají laxativa, tato neprocházejí hematoencefalickou bariérou, takže závislost je nepravděpodobná [16, 17].
Kombinace různých tříd léčby Různé třídy terapií lze kombinovat a mohou u jednotlivce přinést přijatelnější výsledek. Výběr laxativ by měl být prováděn individuálně, lze kombinovat změkčovadla stolice, stimulanty a objemové látky [14]. Předchozí obavy z laxativ vedoucích k toleranci, závislosti a závislosti jsou téměř jistě nepodložené [15]. Ačkoli někteří lidé zneužívají laxativa, tato neprocházejí hematoencefalickou bariérou, takže závislost je nepravděpodobná [16, 17].
Probiotika
Ty běžně používají pacienti s produkty supermarketů. Důkazy o jejich účinnosti však obecně chybí, částečně kvůli heterogenitě studií a neschopnosti identifikovat účinné kmeny. Zatímco některé studie prokázaly, že probiotika mají příznivé účinky na bolesti břicha, nadýmání a plynatost, ve studiích o zácpě byly obecně zaznamenány pouze omezené přínosy. Neexistují dostatečné důkazy pro doporučení specifického probiotického přípravku pro funkční zácpu [10].
"Přírodní" a čínské bylinné prostředky
Mnoho lidí trpících zácpou raději používá to, co považují za nelékařskou, přírodní terapii. Úroveň dostupných důkazů o jejich účinnosti je nízká. Některé čínské bylinné léky však byly studovány v klinických studiích a ukázaly pozitivní výsledky. Složení těchto produktů se může lišit, což ztěžuje provádění srovnání a poskytování konkrétních doporučení [10].
Diskuze: Práce se sekundární péčí
Na pacienta s CC je třeba pohlížet jako na jednotlivce a důležitá je dobrá anamnéza k objasnění pravděpodobné kategorie zácpy. Zatímco většinu nemocných lze léčit v primární péči, je důležité vyloučit sekundární příčiny, zejména strukturální, jako jsou rektokély u žen, a problémy související s léky, a v případě potřeby je na ně upozornit. Odlišení CC od IBSC je důležité, protože léčba se může lišit a v případech, kdy diagnóza není jasná a léčba se zdá být neúčinná, je nutná spolupráce specialistů.
Poruchy pánevního dna, charakterizované dyssynergickou defekací, kde se zdá, že je obstrukční obraz bez mechanické blokády, vyžadují vyšetření sekundární péče. Testy funkce střev a průchodnosti se běžně neprovádějí z primární péče a ty mohou být potřebné k objasnění nejlepší linie řízení. Kolonoskopie vyžádaná přímo od primární péče pravděpodobně nebude prospěšná, pokud jde o CC. Důležitá je také potřeba považovat symptomy starších pacientů za hodné pečlivého posouzení a odolat tendencím odsuzovat stáří. CC je brzdou kvality života a jako lékaři ji musíme řídit promyšleně.
Přírodní bylinná medicína pro zmírnění zácpy-Cistanche
Cistanche je rod parazitických rostlin, který patří do čeledi Orobanchaceae. Tyto rostliny jsou známé pro své léčivé vlastnosti a po staletí se používají v tradiční čínské medicíně (TCM). Druhy Cistanche se vyskytují převážně v suchých a pouštních oblastech Číny, Mongolska a dalších částí Střední Asie. Rostliny cistanche jsou charakteristické svými masitými, nažloutlými stonky a jsou vysoce ceněny pro své potenciální zdravotní přínosy. V TCM se věří, že Cistanche má tonizující vlastnosti a běžně se používá k výživě ledvin, zvýšení vitality a podpoře sexuálních funkcí. Používá se také k řešení problémů souvisejících se stárnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatímco Cistanche má dlouhou historii používání v tradiční medicíně, vědecký výzkum jeho účinnosti a bezpečnosti stále probíhá a je omezený. Je však známo, že obsahuje různé bioaktivní sloučeniny, jako jsou fenylethanoidní glykosidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, které mohou přispívat k jeho léčivým účinkům.
Wecistanche'scistanche prášek, cistanche tablety, cistanche kapslea další produkty jsou vyvíjeny pomocípoušťcistanchejako suroviny, z nichž všechny mají dobrý vliv na zmírnění zácpy. Specifický mechanismus je následující: Předpokládá se, že Cistanche má potenciální přínos pro zmírnění zácpy na základě jeho tradičního použití a určitých sloučenin, které obsahuje. Zatímco vědecký výzkum konkrétně o účinku Cistanche na zácpu je omezený, předpokládá se, že má více mechanismů, které mohou přispět k jeho potenciálu zmírnit zácpu. Laxativní účinek:Cistanchese již dlouho používá v tradiční čínské medicíně jako lék na zácpu. Předpokládá se, že má mírný projímavý účinek, který může pomoci podpořit pohyby střev a vyvolat zácpu. Tento účinek lze přičíst různým sloučeninám nacházejícím se v Cistanche, jako jsou fenylethanoidové glykosidy a polysacharidy. Zvlhčení střev: Na základě tradičního použití se má za to, že Cistanche má zvlhčující vlastnosti, konkrétně zaměřené na střeva. Podpora hydratace a lubrikace střev může pomoci změkčit nástroje a usnadnit průchod, a tím zmírnit zácpu. Protizánětlivý účinek: Zácpa může být někdy spojena se zánětem v trávicím traktu. Cistanche obsahuje určité sloučeniny, včetně fenylethanoidních glykosidů a lignanů, o kterých se předpokládá, že mají protizánětlivé vlastnosti. Snížením zánětu ve střevech může pomoci zlepšit pravidelnost stolice a zmírnit zácpu.
