Extrakt z čínské byliny může léčit akutní intersticiální nefritidu

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Wooram Bae a kol

Abstraktní

Odůvodnění: Momordica charantia se v Koreji často používá k léčbě diabetes mellitus 2. typu. Akutní intersticiální vyvolaná lékyzánět ledvin(AIN) tvoří 60 až 70 procent AIN (akutní intersticiálnízánět ledvin)případy. V anglické literatuře byl však popsán pouze 1 případ AIN spojený s požitím znaku M. Hlásíme extrémně vzácný případ AIN (akutní intersticiálnízánět ledvin), ke kterému došlo poté, co pacient požil čistý extrakt M charantia po dobu 7 měsíců.

Další skvělou alternativou k léčbě akutní intersticiální nefritidy jeCistanchevýpis. Všechny věci, které potřebujete ke zlepšení funkce ledvin, máte na dosah.

Obavy pacientů: 60-letá Korejka byla přijata do naší nemocnice na biopsii ledvin. Její funkce ledvin se během posledních 9 měsíců postupně snižovala bez příznaků nebo známek.

Diagnóza:Její hladiny močovinového dusíku v krvi a sérového kreatininu byly 29,7 mg/dl (rozmezí: 8.0–20.0mg/dl) a 1,45 mg/dl (rozsah:{{{101} 10}},51–0,95 mg/dl) při přijetí. Renální histologie indikovala AIN (akutní intersticiálnízánět ledvin); došlo k infiltraci imunitních buněk do intersticia, k tubulitidě a k odlitkům epitelu, ačkoli glomeruly byly z velké části intaktní.

Intervence: M charantia byla vysazena a předepsán prednisolon.

výsledky:Hodnota sérového kreatininu byla po 3 měsících téměř obnovena na výchozí úroveň.

Závěry:Toto je první kazuistika AIN(akutní intersticiálnízánět ledvin) spojené s požitím čistého extraktu M charantia. Rozpoznání možných nežádoucích účinků těchto látek lékaři je velmi důležité pro včasnou diagnózu a vhodnou léčbu.

zkratky:Akutní vsunutá reklama AIN =zánět ledvin, AKI=akutníledvinazranění.

klíčová slova: léky, Momordica charantia, zánět ledvin, nutraceutika, vedlejší účinek

Cistancheumí léčitzánět ledvin

1. Úvod

Momordica charantia (čeleď Cucurbitaceae), běžně známá jako hořký meloun, se používá jako alternativní léčba diabetes mellitus 2. typu (T2DM), hypertenze, rakoviny a bakteriálních a virových infekcí díky mnoha bioaktivním sloučeninám.[1–3] Zejména M charantia má dlouhou historii jako hypoglykemický prostředek v Asii, Africe a Latinské Americe. Extrakt z M charantia je často označován jako rostlinný inzulín.[4] Na buněčných liniích a na zvířecích modelech bylo široce prokázáno, že M charantia snižuje glykémii u pacientů s T2DM.[3,5–7] Malé nerandomizované a dvojitě zaslepené klinické studie uvádějí, že šťáva z hořkého melounu, ovoce a sušený prášek mají mírný hypoglykemický účinek.[4,8] Klinická účinnost a bezpečnost však nebyla stanovena.

Akutní intersticiálnízánět ledvin(AIN) je častou příčinou akutníchledvinazranění(AKI). AIN(akutní intersticiálnízánět ledvin) typicky se vyskytuje v reakci na předepsané nebo volně prodejné léky (60 až 70 procent případů).[9–11] AIN mohou způsobit různé léky, jejichž klinické charakteristiky a laboratorní nálezy se liší podle lékové skupiny. [11] AIN lze definitivně diagnostikovat renální biopsií. Histologické nálezy AIN typicky zahrnují intersticiální zánět, edém a tubulitidu. Alternativní léky byly v Koreji široce používány navzdory nedostatku údajů o bezpečnosti. Podle našich nejlepších znalostí byl v anglické literatuře popsán pouze 1 případ AIN spojený s požitím M charantia[12] Uvádíme další případ AIN, ke kterému došlo po požití čistého extraktu M charantia.

2. Etické prohlášení a souhlas

Od pacienta byl získán písemný informovaný souhlas se zveřejněním jeho kazuistiky a jakýchkoli doprovodných obrázků. Protokol studie byl schválen Institutional Review Board of Gyeongsang National University Changwon Hospital (IRB č. 2020-04-007).

3. Kazuistika

Do naší nemocnice byla přijata 60-letá Korejka na biopsii arény. Před 9 měsíci se dostavila na nefrologickou ambulanci pro otoky. Před 5 lety jí byl diagnostikován T2DM a hypertenze a užívala 4 mglimepirid, 1000 mg metforminu, 50 mg gemigliptinu, 15 mg pioglitazonu, 5 mg amlodipinu, 100 mg losartanu a 25 mg karvedilolu. Pioglitazon byl po první návštěvě v naší nemocnici vysazen, ostatní léky byly zachovány. Hladina kreatininu v séru se postupně zvyšovala (obr. 1), aniž by došlo k významným změnám v ostatních laboratorních nálezech. Popírané symptomy a známky naznačující zhoršení renálních funkcí, jako je otok, oligurie, horečka, zimnice, celková slabost, malátnost, artralgie, myalgie, kožní vyrážka a změny barvy moči během 9-měsíčního sledování. Popřela také požití známých toxinů, čínských bylinných léků, léků (včetně nesteroidních protizánětlivých léků) a nutraceutik, které mohou ovlivnit hladinu kreatininu v séru. Její hypertenze a sérová glukóza byly dobře kontrolovány. Byla přijata k renální biopsii a léčbě AKI (akutníledvinazranění).

cistanche kulturistika

Její počáteční životní funkce byly následující: krevní tlak, 120/80mmHg; srdeční frekvence, 68 tepů/min; dechová frekvence 18 dechů/min a tělesná teplota 36,5 stupně. Při vyšetření krku nebyly nahmatány žádné lymfatické uzliny. Srdeční ozvy byly normální a v obou plicních polích bylo slyšet dušnost nebo chroptění. V břiše nebyly přítomny žádné organo megaly a byly slyšet střevní zvuky. Na nohou nebyly pozorovány žádné změny barvy kůže na trupu ani důlkový edém. Její hladiny močovinového dusíku v krvi a sérového kreatininu byly 29,7 mg/dl (rozmezí: 8.{14}}–20.{{20}}mg/dl) a 1,45 mg/dl ( rozsah: 0,51–0,95 mg/dl) při přijetí, zatímco 9 měsíců před přijetím byly 14,1 a 0,53 mg/dl (obr. 1). Hladiny hematokritu a hemoglobinu byly 34 procent (rozmezí: 36 procent – ​​48 procent) a 11,4 g/dl (rozsah: 12–16 g/dl). Počet krevních destiček a červených krvinek byl 232-109/l (normální rozsah: 130–400-109/l) a 3,82 1012/l (normální rozsah: 4.{101} {116}}–5.{40}}/L). Počet bílých krvinek byl 6.{42}}/l (normální rozmezí: 4,0–10,0 109/l), se 63,5 procenty segmentovaných neutrofilů (normální rozmezí: 50 procent až 75 procent), 27,5 procenta lymfocytů (normální rozmezí: 20 procent – ​​44 procent ), 6,7 procenta monocytů (normální rozsah: 50 procent – ​​75 procent) a 1,9 procenta eozinofilů (normální rozsah: 1,0 procenta – 5,0 procenta). Další výsledky laboratorních testů zahrnovaly sodík, 138 mmol/L (rozmezí: 135–145 mmol/L); draslík, 4,6 mmol/l (rozmezí: 3,3–5,1 mmol/l); chlorid, 104 mmol/L (rozsah: 98–110 mmol/L); glukóza, 177 mg/dl (rozmezí: 70–110 mg/dl); HbA1c, 6,8 procenta (rozsah: 4,2 procenta – 5,9 procenta); vápník 9,0 mg/dl (rozmezí: 8,6–10,2 mg/dl; fosfor 3,9 mg/dl (rozsah: 2,7–4,5 mg/dl); a celkový CO2 28 mmol/l (rozmezí: 21–31 mmol/l). Hladiny C3 a C4 byly 129,7 mg/dl (rozsah: 90–180 mg/dl) a 34,8 mg/dl (rozmezí: 10–40 mg/dl), v tomto pořadí. Analýza moči (test proužkem) neodhalila žádné bílkoviny ani krev a žádnou červenou krev Poměr albuminu a kreatininu v moči byl 14,9 mg/g (rozmezí: 0–20 mg/g) Funkční test štítné žlázy byl v normálních mezích, protilátky proti cytoplazmě neutrofilů a protilátka proti bazální membráně glomerulů byly negativní.

Ultrazvuk ledvin odhalil ledviny normální velikosti (vpravo, 10,4 cm; vlevo, 10,4 cm) a echogenitu bez známek hydronefrózy nebo nefrolitiázy. Renální biopsie byla provedena 2. den po přijetí. Došlo k edematóznímu odchlípení intersticia tubulárních epiteliálních buněk a lymfoplasmacyticinfiltraci do intersticia (obr. 2A). Tubulitida byla indikována oddělením tubulárních buněk a epiteliálními odlitky včetně četných neutrofilů byly pozorovány v lumen renálních tubulů a několik eozinofilů bylo také pozorováno mezi zvýšenými intersticiálními zánětlivými buněčnými infiltráty (obr. 2B). Nicméně glomeruly byly normální (obr. 2). Po renální biopsii jsme se znovu dotazovali na spotřebu léků, čínských bylinných léků a nutraceutik, které by mohly vyvolat(akutní intersticiálnízánět ledvin)v den 3 přijetí. Prozradila, že užívala extrakt M charantia po dobu 7 měsíců, aby kontrolovala svůj T2DM. Během prvních 3 měsíců užívala asi 600mg téměř každý den v tekuté formě a během posledních 4 měsíců užívala 1200 mg denně. Extrakt M charantia byl okamžitě odebrán a předepsáno 0,5 mg/kg/den prednisolonu, snižováno a poté po 3 měsících vysazeno. Její sérový kreatinin se po 3 měsících snížil na 0,65 mg/dl (obr. 1), zatímco užívala další léky.

4. Diskuze

Případ AIN(akutní intersticiálnízánět ledvin)byl popsán požitím extraktu M charantia, anutraceutika běžně používaného k léčbě T2DM v Jižní Koreji. Důkladná anamnéza a pravidelné kontrolní návštěvy za účelem posouzení funkce ledvin při absenci klinických příznaků, které vedou k definitivní diagnóze u tohoto pacienta. Tato zpráva je významná, protože dlouhodobé užívání čistého extraktu M charantia by mohlo vést k AIN u pacientů s T2DM a hypertenzí.

Pouze 1 případ AIN(akutní intersticiálnízánět ledvin)související s M charantia byla hlášena u pacienta s T2DM a hypertenzí v anglické literatuře[12] Tento pacient užíval 1 hypnoidní tabletu denně po dobu 7 dnů před nástupem příznaků. Hypnoid obvykle obsahuje 10 účinných látek, včetně M charantia. Ve studiích na zvířatech bylo prokázáno, že mezi různými složkami v hypnoidách M charantia a Gymnema Sylvestre vyvolávají nefrotoxicitu. GSylvestre se také běžně používá k léčbě T2DM v ajurvédské praxi. Na rozdíl od našeho případu byla renální funkce v literárním případě natolik narušena, že vyžadovala dialýzu; pacient se ještě 2 měsíce po přijetí výrazně zotavil. Tyto rozdíly v klinických výsledcích mohou být způsobeny rozdíly v použitých dávkách Mcharantia a účinky dalších složek, zejména G. Sylvestre, spíše než M charantia. Náš případ lze považovat za první zprávu o AIN způsobenou výhradně požitím extraktu M charantia.

Byly hlášeny některé in vivo experimentální studie nefrotoxicity semen Mcharantia.[13,14] Polypeptid-k (1000 mg/kg) izolovaný z Mcharantia nemá po 72 hodinách žádný vliv na funkci nebo histologii ledvin krys. V jiné studii nemělo 4000 mg/kg extraktu M charantia v jedné dávce žádné významné nepříznivé účinky na renální funkci nebo strukturu, butchronické podávání 500 mg/kg denně po dobu 7 dnů vedlo k významné změně renálních funkcí a tubulárnímu poškození. GSylvestre, další antidiabetické nutraceutikum, podporuje buněčnou infiltraci, degenerativní změny a nekrózu tubularepithelu v ledvinách potkanů. Bylo navrženo, že tubulární poškození bylo přímým účinkem toxicity léků a imunologicky zprostředkovaným nepřímým poškozením.[15] V našem případě renální patologie také odhalila tubulární poškození a intersticiální buněčnou infiltraci.

Jiné léky, které mohou vyvolat AIN(akutní intersticiálnízánět ledvin)byly v našem případě jako příčina vyloučeny, protože glimepirid, gemigliptin, amlodipin, losartan a karvedilol, používané ke kontrole T2DM a hypertenze, byly užívány několik let a udržovány během léčby. Nebyla pozorována žádná recidiva AIN navzdory dalšímu užívání metforminu po zotavení AKI(akutníledvinazranění). Existují 2 metody pro určení etiologie AIN: škála Naranjopravděpodobnosti[16] a kritéria Světové zdravotnické organizace-UppsalaMonitoring Center[17]. Naranjovo skóre pravděpodobnosti našeho pacienta bylo 6 (pravděpodobný kauzální vztah) a klasifikace WorldHealth Organization-Uppsala Monitoring Center byla „pravděpodobná“.

Klinický obraz AIN(akutní intersticiálnízánět ledvin) se liší podle třídy příslušného léku/léků a klinický průběh může být charakterizován širokou škálou symptomů a známek.[11] Jediný konzistentní klinický projev je akutní nebo subakutníledvinazranění, což při nesprávné léčbě často vede k chronickému onemocnění ledvin.[18,19] AKI(akutníledvinazranění) je obvykle neoligurická, s postupným zvyšováním hladiny kreatininu v séru, zatímco pacienti s těžkou AKI mají oligurii a vykazují rychle progresivní průběh. Proto je diagnóza AIN vyvolaná léky(akutní intersticiálnízánět ledvin) je často zvažována, když je detekována a diagnostikována nevysvětlitelná renální insuficience po renální biopsii. Náš pacient si nestěžoval na žádné symptomy ani známky a nevykazoval žádné změny v žádných jiných laboratorních markerech kromě postupného zvýšení dusíku močoviny v krvi a sérového kreatininu. Zpočátku existovaly pochybnosti o diagnóze AIN spojené s Mcharantií kvůli extrémní vzácnosti tohoto stavu, ale renální biopsie potvrdila souvislost.

Cistancheumí léčitzánět ledvin

5. Závěry

Alternativní léky, včetně nutraceutik a rostlinných léků, se používají souběžně s terapeutickými léky u pacientů se základním chronickým onemocněním a samostatně dokonce i u zdravých osob kvůli mylnému přesvědčení, že neexistují žádné vedlejší účinky. Lékaři by se měli ptát na požití M charantia, když se setkají s pacientem s nevysvětlitelným snížením renálních funkcí, protože tito pacienti běžně nesdělují, že užívali přípravek Mcharantia pro kontrolu onemocnění.

Autorské příspěvky

Konceptualizace: Wooram Bae, Seongmin Kim, JungyoonChoi.

Správa dat: Wooram Bae, Tae Won Lee, Eunjin Bae.

Formální analýza: Ha Nee Jang, Sehyun Jung, Seunghye Lee, Se-Ho Chang.

Vyšetřování: Wooram Bae, Seongmin Kim, Jungyoon Choi. Metodologie: Wooram Bae, Tae Won Lee, Eunjin Bae.

Dozor: Se-Ho Chang, Dong Jun Park.

Ověření: Tae Won Lee, Eunjin Bae.

Psaní – původní návrh: Wooram Bae.

Psaní – recenze a úpravy: Tae Won Lee, Eunjin Bae, Dong JunPark.

Pro více informací oCistanchezlepšení funkce ledvin, kontaktujte nás kdykoli zdarma!

Z: „Akutní intersticiální nefritida spojená s požitím extraktu z Momordica charantia“ odWooram Bae a kol

---Medicína (2021) 100:27

Reference
[1] Grover JK, Yadav SP. Farmakologické účinky a potenciální použití Momordica charantia: přehled. J Ethnopharmacol 2004;93:123–32.
[2] Polito L, Bortolotti M, Maiello S, Battelli MG, Bolognesi A. Rostliny produkující proteiny inaktivující ribozomy v tradiční medicíně. Molekuly 2016;21:E1560.
[3] Bortolotti M, Mercatelli D, Polito L. Momordica charantia, nutraceutický přístup k onemocněním souvisejícím se zánětem. Front Pharmacol 2019;10:486.
[4] Basch E, Gabardi S, Ulbricht C. Hořký meloun (Momordica charantia): přehled účinnosti a bezpečnosti. Am J Health Syst Pharm 2003;60:356–9.
[5] Garau C, Cummings E, Phoenix DA, Singh J. Příznivý účinek a mechanismus účinku Momordica charantia v léčbě diabetes mellitus: minirecenze. Int J Diabetes Metabolism 2003;11: 46–55.
[6] Teoh SL, Abd Latiff A, Das S. Histologické změny v ledvinách experimentálních diabetických potkanů ​​krmených extraktem z Momordica charantia (hořká tykev). Rom J Morpho Embryol 2010;51:91–5.
[7] Sagkan RI. Studie in vitro o riziku nealergické přecitlivělosti typu I na Momordica charantia. BMC Complement Altern Med 2013;13:284–9.
[8] Peter EL, Kasali FM, Deyno S, et al. Momordica charantia L. snižuje zvýšenou glykémii u pacientů s diabetes mellitus 2. typu: systematický přehled a metaanalýza. J Ethnopharmacol 2019;231:311–24.
[9] Baker RJ, CD Pusey. Měnící se profil akutní tubulointersticiálnízánět ledvin. Transplantace nefrolových čísel 2004;19:8–11.
[10] Bijol V, Mendez GP, Nose V, Rennke HG. Granulomatózní intersticiálnízánět ledvin: klinicko-patologická studie 46 případů z jednoho pracoviště. Int J Surg Pathol 2006;14:57–63.
[11] Perazella MA, Markowitz GS. Akutní intersticiální vyvolaná lékyzánět ledvin. Nat Rev Nephrol 2010;6:461–70.
[12] Beniwal P, Gaur N, Singh SK, Raveendran N, Malhotra V. Jak škodlivé mohou být bylinné přípravky? Případ těžké akutní tubulointersticiálnízánět ledvin. Indian J Nephrol 2017;27:459–61.
[13] Mardani S, Nasri H, Hajian S, et al. Vliv extraktu Momordica charantia na funkci a strukturu ledvin u myší. J Neuropathol 2014;3:35–40.
[14] Nazrul-Hakim M, Yaacob A, Adam Y, Zuraini A. Předběžná toxikologická hodnocení polypeptidu-K izolovaného z Momordica charantia u laboratorních potkanů. Int J Biol Biomed 2011;5:127–30.
[15] Sujin RM, Subin RM, Mahesh R, Mary JV. Účinek antidiabetik v ledvinách potkanů. Etnobotanický list 2009;13:689–701.
[16] Naranjo CA, Busto U, Sellers EM a kol. Metoda pro odhad pravděpodobnosti nežádoucích účinků léků. Clin Pharmacol Ther 1981; 30:239–45.
[17] Edwards IR, Aronson JK. Nežádoucí účinky léků: definice, diagnostika a léčba. Lancet 2000;356:1255–9.
[18] Michel DM, Kelly CJ. Akutní intersticiálnízánět ledvin. J Am Soc Nephrol 1998;9:506–15.
[19] Kodner CM, Kudrimoti A. Diagnostika a léčba akutní intersticiálnízánět ledvin. Am Fam Physician 2003;67:2527–34.