Čínský expertní konsensus o diagnostice a léčbě obstrukce vývodu zácpa III

Čínská léčba

1. Tradiční čínská medicína a akupunktura: Tradiční čínská medicína (včetně přípravků a odvarů čínské patentové medicíny) může účinně zmírnit příznaky OCC a zvýšit počet pacientů s kompletní spontánní defekací za týden. Bezpečnost je podobná jako u placeba. Léčba TCM vyžaduje diferenciaci syndromu a léčbu podle typu. Čínské patentované léky, jako jsou měkké tobolky Qihuang Tongmi, jsou účinné pro starší pacienty nebo pacienty se zácpou s nedostatkem Qi. Stále rozšířenější je také používání klystýru tradiční čínské medicíny. Studie prokázaly, že může podporovat střevní peristaltiku a zlepšit anorektální tlak regulací úrovně oxidačního stresu, a tím zmírnit stav. Podle meridiánové teorie tradiční čínské medicíny se běžně používají akupunkturní body jako Tianshu, Shangjuxu, Zusanli, Zhigou a Dachangshu. Přicházející impuls z akupunktury může být promítán do přijímací oblasti tlustého střeva, podporovat kolorektální peristaltiku a zvyšovat sílu defekace. Má oboustranný efekt. Regulační účinek je účinný jak pro spastické, tak pro relaxační OOC. Akupunktura v bodě Baliao může výrazně zlepšit obtížnost defekace, frekvenci defekace, pocit neúplné defekace, dobu defekace a upravit sílu rektálního pohonu.

Klikněte pro okamžitou úlevu od zácpy pro dospělé

Doporučení 18: Tradiční čínská medicína (včetně přípravků a odvarů čínské patentové medicíny), akupunktura a další dialektická léčba jsou některé z důležitých prostředků nechirurgické léčby OOC, které mohou zmírnit příznaky zácpy a zlepšit kvalitu života (úroveň doporučení : doporučeno, míra úplného schválení 53 %, míra částečného schválení 40 %, míra schválení 7 %).

2. Sakrální neuromodulace (SNM): Rané stadium sakrální neuromodulace se nazývalo stimulace sakrálního nervu (SNS). Prostřednictvím externího generátoru pulzů zasahuje do abnormálního reflexního oblouku sakrálního nervu a ovlivňuje a reguluje efektorové orgány sakrálního nervu. dysfunkce. Výsledky sledování za 3 až 10 let ukázaly, že u 47 % pacientů došlo ke zlepšení symptomů zácpy, zejména u pacientů s poruchami defekace. Mechanismem účinku není změna tlaku v análním kanálu, ale výrazné zlepšení rektálního prahu a urgence. snížit. „Evropské společné prohlášení o SNS pro léčbu fekální inkontinence a zácpy“ zveřejněné v roce 2015 se domnívá, že důkazy pro SNS v léčbě chronické zácpy jsou nedostatečné a je zapotřebí další výzkum k jejich potvrzení. Pokud však lze u pacientů s pomalou tranzitní zácpou a/nebo funkčních poruch defekace uvažovat o SNS (kromě organické obstrukce), u nichž symptomy zácpy přetrvávají déle než 1 rok a jiná léčba je neúčinná.

Doporučení 19: SNM lze použít k léčbě OOC, u kterých jsou konvenční metody neúčinné (úroveň doporučení: doporučená; míra úplné shody 47 %, míra částečné shody 49 %, míra shody 4 %).

chirurgická léčba

Doporučení 20: U pacientů se střední nebo vyšší zácpou, kteří mají malý efekt po nechirurgické léčbě a kteří mají zjevné abnormality po speciálním vyšetření zácpy, lze zvážit chirurgickou léčbu. Pacienty s těžkou zácpou v kombinaci se zjevnými psychickými a psychickými abnormalitami je však třeba operovat opatrně. (Úroveň doporučení: Doporučená; míra plného schválení 70 %, míra částečného schválení 28 %, míra schválení 2 %).

1. Chirurgická léčba zácpy typu spasmu pánevního dna: Současné výzkumy se domnívají, že patogeneze zácpy typu spasmu pánevního dna spočívá v abnormálním reflexním a sympatickém reflexu míšních nervů, stejně jako v ischemickém spasmu a TrP-reflexu způsobeném přetížením. kontrakce svalů pánevního dna. Spasmus (TrP-spasmus, jmenovitě spasmus svalového bodu). Zahraniční směrnice o zácpě doporučují jako hlavní léčbu biofeedback a injekci botulotoxinu (BTX). Operace se provádí pouze u pacientů s ischemickým spasmem, TrP-spasmem a u těch, kteří jsou neúčinní v konzervativní léčbě a mají silnou touhu po operaci.

Indikace k operaci zácpy typu spasmu pánevního dna: (1) Typické klinické projevy jako řídnutí stolice, potíže s vyprazdňováním, pracnost a časová náročnost; (2) Typická rentgenová abnormalita při defekografii; (3) Dlouhodobá defekace déle než půl roku Přísná konzervativní léčba je neúčinná; (4) Test průchodu tlustým střevem je normální nebo mírně prodloužený, se zjevnou rektální retencí; (5) Vypuštění balónku z konečníku trvá déle než 5 minut nebo jej nelze vypustit; (6) Anorektální úhel se zmenší a anální kanál se zmenší. Menší nebo rovné 4 cm.

Doporučení 21: Účinnost chirurgické léčby zácpy typu spasmu pánevního dna je nejistá, chirurgické indikace musí být proto přísně kontrolovány. Měla by být preferována nechirurgická léčba, jako je biofeedback a injekční terapie botulotoxinem typu A (úroveň doporučení: doporučená; míra plného schválení 67 %, míra částečného schválení 28 %, míra schválení 5 %).

Možnosti léčby zácpy při spasmu pánevního dna zahrnují následující.

(1) Anální dilatace: Použijte mechanickou dilataci ke zmírnění křečí puborektálního svalstva a zvýšení fekálního výtoku. Existují manuální anální dilatace a mechanické anální dilatace. Mechanický dilatátor může postupně zvětšovat velikost. Existují také metody dilatace a vibrace, případně kombinované s biofeedbackem. Pro zefektivnění anální dilatace je obecně vyžadována lokální anestezie. Výhodou je, že nevyžaduje chirurgický zákrok, nemění místní anatomickou stavbu a lze jej provádět opakovaně; nevýhodou je, že tloušťka m. puborectalis se nemění a po zastavení anální dilatace může dojít k recidivě. Hrubý nebo nadměrný provoz může způsobit anální trhliny a krátkodobou anální inkontinenci. Manuální anální expanze obecně vyžaduje čtyři prsty k protažení prvního kloubu dohromady a expanze nástroje využívá metodu expanze krok za krokem. Anální dilatace je považována za první volbu a nejjednodušší léčebnou metodu zácpy typu spasmu puborectalis; efektivní sazba je 46,3 % až 77,3 %.

Přírodní bylinná medicína pro zmírnění zácpy-Cistanche

Cistanche je rod parazitických rostlin, který patří do čeledi Orobanchaceae. Tyto rostliny jsou známé pro své léčivé vlastnosti a po staletí se používají v tradiční čínské medicíně (TCM). Druhy Cistanche se vyskytují převážně v suchých a pouštních oblastech Číny, Mongolska a dalších částí Střední Asie. Rostliny cistanche jsou charakteristické svými masitými, nažloutlými stonky a jsou vysoce ceněny pro své potenciální zdravotní přínosy. V TCM se věří, že Cistanche má tonizující vlastnosti a běžně se používá k výživě ledvin, zvýšení vitality a podpoře sexuálních funkcí. Používá se také k řešení problémů souvisejících se stárnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatímco Cistanche má dlouhou historii používání v tradiční medicíně, vědecký výzkum jeho účinnosti a bezpečnosti stále probíhá a je omezený. Je však známo, že obsahuje různé bioaktivní sloučeniny, jako jsou fenylethanoidní glykosidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, které mohou přispívat k jeho léčivým účinkům.

Wecistanche'scistanche prášek, cistanche tablety, cistanche kapsle, a další produkty jsou vyvíjeny s použitím pouštní cistanche jako suroviny, z nichž všechny mají dobrý účinek na zmírnění zácpy. Specifický mechanismus je následující: Předpokládá se, že Cistanche má potenciální přínos pro zmírnění zácpy na základě jeho tradičního použití a určitých sloučenin, které obsahuje. Zatímco vědecký výzkum konkrétně o účinku Cistanche na zácpu je omezený, předpokládá se, že má více mechanismů, které mohou přispět k jeho potenciálu zmírnit zácpu. Laxativní účinek: Cistanche se již dlouho používá v tradiční čínské medicíně jako lék na zácpu. Předpokládá se, že má mírný projímavý účinek, který může pomoci podpořit pohyby střev a vyvolat zácpu. Tento účinek lze připsat různým sloučeninám nacházejícím se vCistanchejako jsou fenylethanoidové glykosidy a polysacharidy. Zvlhčení střev: Na základě tradičního použití se má za to, že Cistanche má zvlhčující vlastnosti, konkrétně zaměřené na střeva. Podpora hydratace a lubrikace střev může pomoci změkčit nástroje a usnadnit průchod, a tím zmírnit zácpu. Protizánětlivý účinek: Zácpa může být někdy spojena se zánětem v trávicím traktu. Cistanche obsahuje určité sloučeniny, včetně fenylethanoidových glykosidů a lignanů, o kterých se předpokládá, že mají protizánětlivé vlastnosti. Snížením zánětu ve střevech může pomoci zlepšit pravidelnost stolice a zmírnit zácpu.