Pozor na častá onemocnění ledvin po povodních

V posledních dnech přitáhly pozornost veřejnosti extrémně vydatné srážky v Pekingu, Tianjinu a Che-pej. Některé oblasti v Pekingu, Che-pej, Šan-si a na dalších místech zažily silný nebo extrémně silný déšť. Podle nejnovější regionální výstražné situace meteorologického oddělení k 10.:00 1. srpnu je v pekingském okrese Mentougou stále platná oranžová výstraha před bouřkami a ostatní okresy byly sníženy na žluté varování před bouřkami 1. Déšť navíc způsobil 11 úmrtí a 27 lidí ztratilo kontakt2.

Klikněte na echinaceu pro onemocnění ledvin

Takzvané „po velké katastrofě musí nastat velká epidemie“. Po povodních, tajfunech, hurikánech a jiných přírodních katastrofách se často vyskytovaly průjmy, akutní respirační infekční onemocnění, malárie, leptospiróza a další nemoci, které přinesly 2 zranění lidí v oblasti katastrofy 3. Mezi těmito 2 zraněními může vést mnoho nemocí na onemocnění ledvin. Lékaři, pacienti, ale i běžná populace by měli dbát na správnou prevenci a léčbu těchto onemocnění. Tato onemocnění lze rozdělit na akutní poškození ledvin (AKI) a chronické onemocnění ledvin (CKD) v důsledku povodní.

AKI

Existují dva hlavní typy AKI související s povodněmi, AKI způsobená průjmem a AKI způsobená infekcí leptospirou.

1 průjem

Renální ischémie je hlavní příčinou AKI v rozvojových zemích. Průjem, infekční onemocnění, potrat komplikovaný infekcí, barviva a užívání bylinných přípravků, to vše může vést k renální ischemii. Průjem nesouvisí pouze s dlouhodobě špatným životním prostředím a hygienou pitné vody, ale také s nečistou stravou po přírodních katastrofách3-4. Podle statistik lidé ve většině oblastí postižených povodněmi, hurikány a tsunami trpěli rozsáhlými průjmy3.

Reakcí na tento typ AKI by měla být nejprve prevence, doplněná léčbou. Lidé v oblastech postižených katastrofou by měli jíst čisté jídlo, jako je jíst balené potraviny, a pít balenou vodu, což může zabránit průjmu. Nejezte potraviny, které byly zkažené nebo promočené při povodních; nejezte hospodářská zvířata, drůbež a živočišné produkty po utonutí (nemoc); jídlo by mělo být důkladně vařené, syrové a vařené by měly být odděleny, nádobí by mělo být před použitím vyčištěno a dezinfikováno; zbytky by se neměly jíst Nekupujte ani nejezte potraviny bez licence; při povodních a ustupující vodě je třeba se vyhnout velkým shromážděním. Po průjmu je třeba také včas doplnit objem krve, např. pitím lehké slané vody apod. 4.

Pokud se bohužel rozvine AKI nebo vysoce rizikoví pacienti s AKI, podle pokynů KDIGO AKI se při absenci hemoragického šoku doporučuje použít izotonické krystaloidy místo koloidů (albumin/škrob) jako metodu objemové expanze pro vysoce rizikové AKI nebo pacienti s AKI (2B) 5.

2 Leptospira

Leptospiróza je zoonotické onemocnění způsobené bakteriální infekcí bakterií Leptospira. Podle statistik jsou ve srovnání s chladnými a mírnými oblastmi subtropické oblasti, jako je Thajsko, Indie a jih mé země, náchylnější k leptospiróze po povodních a tajfunech4. Přestože hlavní katastrofou této povodně je sever, vzhledem k vysokým teplotám v létě nelze zcela vyloučit možnost propuknutí leptospiry.

Klinický obraz leptospirózy se liší od mírných, nespecifických symptomů, jako jsou symptomy podobné chřipce (horečka, myalgie a bolest hlavy); k závažným symptomům s konečným poškozením orgánů (např. akutní poškození ledvin, akutní selhání jater, krvácivá sexuální diatéza); akutní hemoptýza v důsledku plicního krvácení; akutní porucha vědomí v důsledku aseptické meningoencefalitidy; a akutní srdeční selhání v důsledku akutní nebo subakutní myokarditidy6-7.

Tři indikátory podezření na infekci leptospirózou zahrnují:

① akutní horečnaté onemocnění;

② žloutenka;

③ AKI.

Přítomnost těžkých myalgií, krvácivé diatézy a výrazné žloutenky při projevu předpovídá závažnou leptospirózu7.

Renální postižení u leptospirózy sahá od asymptomatických abnormalit moči až po těžkou AKI vyžadující udržovací dialýzu. Typickými patologickými projevy ledviny jsou renální tubulární poškození a intersticiální nefritida, včetně odlupování nebo nekrózy renálních tubulárních epiteliálních buněk, expanze lumen doprovázená hyalinními odlitky a buněčnými zbytky, intersticiální edém a lymfocyty, monocyty a plazmatická nefritida. Buňky a jiná zánětlivá buněčná infiltrace. Běžnými laboratorními nálezy jsou hypokalémie a renální deplece sodíku. Incidence AKI v důsledku leptospirózy se pohybuje od 10 procent do 88 procent, obvykle neoligurické, a hypokalémie představuje 45 procent až 50 procent případů AKI. Kombinace hyponatremie, hypokalemie a klinických signálů neoligurické AKI (nebo polyurie) je tedy jedinečným rysem leptospirózní nefropatie6-7.

Hlavními metodami pro diagnostiku leptospirózy jsou mikroskopie, imunobarvení, biologická kultivace a amplifikace DNA. Metodami nepřímé identifikace jsou nepřímý hemaglutinační test, imunoanalýza s enzymem vázaným na imunosorbent a testovací papírek na leptospirózu IgM6-7.

Léčba leptospirózy se dělí hlavně na léčbu příčiny (jako jsou antibiotika) a léčbu symptomatickou. Je třeba poznamenat, že leptospiróza může také vyžadovat renální substituční terapii (RRT), počínaje těžkou metabolickou acidózou, přetížením tekutinami a urémií6-7.

CKD

Po povodni došlo ke znečištění vodního útvaru v oblasti katastrofy, do vodního útvaru byly nasáklé lidské a zvířecí mrtvoly a výkaly. Lidé v oblastech postižených katastrofami nevyhnutelně přijdou do kontaktu s vodními plochami nebo se v nich dokonce na dlouhou dobu namočí, když utíkají před katastrofami nebo se jim vyhýbají. To však může způsobit schistosomový parazitismus enterálního a genitourinárního původu8.

Běžným druhem schistosomózy v mé zemi je schistosomóza střevního původu a druh je Schistosoma japonicum. Hlavními příznaky jsou bolesti břicha, průjem a krev ve stolici. Tyto příznaky mohou také způsobit AKI. Přestože je schistosomiáza urogenitálního systému vzácná, není neobvyklá. Běžným druhem je Schistosoma haematobium. Tento typ schistosomy přímo napadá pacientovy ledviny, čímž u pacienta progreduje do CKD. Jeho typickým příznakem je hematurie. V pokročilých případech je někdy diagnostikováno poškození ledvin a fibróza močového měchýře a močovodů. Rakovina močového měchýře je další možnou komplikací v pokročilém stádiu. Ženy infikované genitourinární schistosomiázou se mohou projevit genitálními lézemi, vaginálním krvácením, dyspareunií a vulválními uzly. U mužů s genitourinární schistosomiázou se mohou vyvinout léze v semenných váčcích, prostatě a dalších orgánech. Onemocnění může mít i další dlouhodobé nevratné následky, včetně neplodnosti8.

Pro onemocnění ledvin spojené s infekcí schistosomy jsou nejnovější doporučení pokynů KDIGO následující9:

U pacientů se schistosomiázou je zaručeno vhodné testování na endemické koinfekce (Salmonella, HBV, HCV, HIV) a cílená terapie může změnit závažnost základní glomerulonefritidy nebo následky schistosomiázy. Biopsie ledvin by měla být provedena u pacientů s podezřením na schistosomiázovou glomerulonefritidu v přítomnosti virové koinfekce (HCV, HBV, HIV). Pacienti s glomerulonefritidou spojenou s infekcí schistosomiázou by měli být léčeni antiparazitickými léky v dostatečných dávkách a v dostatečném průběhu léčby k eradikaci parazitární infekce.

Když dojde ke katastrofě, měli bychom kromě aktivní záchrany životů dbát také na to, abychom se vyhnuli sekundárním katastrofám, předcházeli a léčili epidemie a společně překonávali obtíže. Doufáme, že se lidé v katastrofou postižených oblastech co nejdříve dostanou ze stínu katastrofy a začnou krásný a zdravý nový život.

ODKAZ:

1. Guo Songqiao. V pekingském okrese Mentougou stále platí varování před oranžovými bouřkami. Meteorologové vysvětlují důvody extrémních srážek. Financial Associated Press. 1. srpna 2023. Odkaz: https://finance.sina.com.cn/jjxw/2023- 08-01/doc-imzeskqe0335188.shtml

2. Ren Shan. Toto kolo silných dešťů v Pekingu zabilo 11 lidí, z nichž 2 zemřeli při plnění povinností během záchrany a pomoci při katastrofách. Pekingský deník. 1. srpna 2023. Odkaz: https://news.bjd.com. cn/2023/08/01/90022902.shtml

3. Kouadio IK, Aljunid S, Kamigaki T, et al. Infekční onemocnění po přírodních katastrofách: preventivní a kontrolní opatření[J]. Odborná recenze antiinfekční terapie, 2012, 10(1):95-104.

4. Li PK, Burdmann EA, Mehta RL; Řídící výbor Světového dne ledvin 2013. Akutní poškození ledvin: globální zdravotní upozornění. Kidney Int. březen 2013;83(3):372-6.

5. KDIGO. Směrnice klinické praxe KDIGO pro akutní poškození ledvin. Kidney International. Březen 2012. Vol2 dodatek 1.

6. Chancharoenthana, W.; Leelahavanichkul, A.; Schultz, MJ; Dondorp, AM Going Micro v leptospiróze onemocnění ledvin. Buňky 2022, 11, 698.

7. Sun Shiren. Poranění ledvin související s přirozenými ložiskovými chorobami[J]. PLA Medical Journal, 2019, 44(7):568-573.

8. Světová zdravotnická organizace. Schistosomiáza. Oficiální webová stránka: https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/schistosomiasis

9. Onemocnění ledvin: Pracovní skupina pro glomerulární onemocnění pro zlepšení globálních výsledků (KDIGO). Směrnice klinické praxe KDIGO 2021 pro léčbu glomerulárních onemocnění. Kidney Int. říjen 2021;100(4S):S1-S276.