Nejlepší léčba syndromu dráždivého tračníkuⅠ
Aug 31, 2023
Abstraktní
Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je běžná porucha interakce střeva a mozku, která může mít značný dopad na kvalitu života. Po diagnóze je pro péči o pacienty s IBS životně důležitá včasná léčba založená na důkazech, jejímž cílem je zlepšit výsledky a zvýšit spokojenost pacientů. Dobrá komunikace je prvořadá a kliničtí lékaři by měli poskytnout jasné vysvětlení poruchy se zaměřením na prozkoumání pacientova vlastního přesvědčení o IBS a diskusi o jakýchkoli obavách, které mohou mít. Je třeba zdůraznit, že symptomy jsou často chronické a že léčba, i když je zaměřena na zlepšení symptomů, je nemusí zcela zmírnit. Počáteční léčba by měla zahrnovat jednoduché rady týkající se životního stylu a diety, diskuzi o možném přínosu některých probiotik, a pokud se to nepodaří, mohou být pacienti odesláni k dietologovi, aby zvážil nízkou hladinu FODMAP (fermentovatelné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly). strava. K léčbě bolestí břicha lze jako první použít spazmolytika a mátový olej. Pokud pacienti nereagují, lze použít centrální neuromodulátory druhé linie; by měla být preferována tricyklická antidepresiva. Loperamid a laxativa lze použít nejprve k léčbě průjmu a zácpy. Pacientům se zácpou, kteří nereagují na laxativa, by měla být nabídnuta zkouška linaklotidu. U pacientů s průjmem se jako nejúčinnější léky druhé linie jeví agonisté receptoru 5-hydroxytryptaminu{5}} alosetron a ramosetron. Tam, kde nejsou k dispozici, je ondansetron rozumnou alternativou. Pokud je lékařská léčba neúspěšná, pacienti by měli být odesláni na psychologickou terapii, pokud je to možné, pokud jsou k tomu přístupní. Kognitivně behaviorální terapie a hypnoterapie zaměřená na střeva jsou psychologické terapie s největší základnou důkazů.
Úvod
Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je jednou z nejčastějších poruch interakce střeva a mozku s prevalencí mezi 5 % a 10 %.1 2 Kardinálními příznaky jsou bolesti břicha související s defekací, spojené s změna frekvence nebo formy stolice.3 Příznaky jsou chronické, často závažné a mají podstatný vliv na kvalitu života.4 Více než 80 % pacientů se poradí se svým praktickým lékařem5 a většina z nich je úspěšně zvládnuta v tomto prostředí.6 Nicméně někteří pacienti, zejména ti, kteří nereagují na léčbu první linie, nebo ti, u nichž existuje jakákoliv diagnostická nejistota, například starší pacienti, u nichž může být nutné vyloučit základní organickou patologii, budou předán do sekundární péče. Péče o pacienty s IBS představuje přibližně 25 % času stráveného gastroenterologem v ambulanci7 a související náklady na vyšetření a léčbu jsou značné.8 Při kontrole každého pacienta s IBS by měl být na prvním místě požadavek na další vyšetření. Již dříve jsme psali o důležitosti přijetí racionálního přístupu, který ve většině případů upřednostňuje stanovení diagnózy na klinickém základě po omezeném počtu nezbytných vyšetření, například rutinní vyšetření krve, včetně sérologie celiakie.9 Vyčerpávající vyšetření není pouze nežádoucí, ale zbytečné, protože testy jsou často normální, a to pravděpodobně vyvolá u pacientů pocit, že příčina jejich příznaků byla přehlédnuta, spíše než aby poskytovala ujištění.10 Skutečně racionální přístup k vyšetřování a stanovení včasné diagnózy , jsou klíčovými součástmi doporučení vyzývajících lékaře ke standardizaci péče o pacienty s IBS, celkovému zlepšení kvality péče a zvýšení spokojenosti pacientů.11 Dalším krokem je včasné zahájení léčby, ideálně již během první konzultace. je-li diagnóza zabezpečená a dne 4. července 2023 hostem. Chráněno autorským právemrelevantní omezené diagnostické testy k vyloučení jiného onemocnění již byly provedeny v primární péči. Existuje však uznání, že důvěra ve zvládání IBS se bude mezi lékaři lišit v závislosti na odbornosti.
Obrázek 1 Navrhovaný algoritmus pro léčbu syndromu dráždivého tračníku. CBT, kognitivně behaviorální terapie; FODMAP, fermentovatelné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly; IBS, syndrom dráždivého tračníku; SSRI, selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu; TCA, tricyklické antidepresivum; 5-HT3, 5-hydroxytryptamin-3. *V souladu s výživovým doporučením NICE IBS zvažte slupky ispaghuly. +Tricyklická antidepresiva by měla být první volbou, začínat dávkou 10 mg na noc a pomalu titrovat (např. po 10 mg týdně) podle odpovědi a snášenlivosti. Pokud pacient udává symptomatickou odpověď, pokračujte nejméně 6 měsíců. ‡Zkontrolujte účinnost po 3 měsících léčby a přerušte léčbu, pokud nedojde k žádné odpovědi.
Obecně je léčba zaměřena na řešení nejobtížnějších symptomů pacienta, ať už jsou to bolesti břicha, průjem, zácpa nebo nadýmání. Ačkoli se na patofyziologii IBS podílí několik faktorů, včetně osy střevo-mozek, změn v mikrobiomu, genetických faktorů a viscerální hypersenzitivity, v současné době neexistuje žádná role v jejich použití jako vodítka pro terapii v rutinní praxi. Navíc je pravděpodobné, že i mezi pacienty se stejnými symptomy se bude základní patofyziologie odpovědná za ně lišit. V důsledku toho, i když léčba může být navržena tak, aby se zabývala teoretickými patofyziologickými abnormalitami, neexistuje způsob, jak zhodnotit odpověď prostřednictvím jejich objektivního měření, a místo toho se lékař musí spoléhat na odpověď na symptomy hlášenou pacientem, aby určil úspěch léčby.
Tento přehled si klade za cíl poskytnout lékařům praktický, komplexní a na důkazech podložený rámec pro léčbu IBS (obrázek 1). Zaměří se na důležitost dobré komunikace, roli poradenství v oblasti stravování a životního stylu a dietní strategie druhé linie. Budou hodnoceny léky první a druhé linie, stejně jako novější léčba druhé linie zaměřená specificky na abnormální formu stolice. Nakonec bude diskutováno také místo psychologických terapií u IBS. Jedním z problémů randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) terapií je to, že ve většině studií léčby IBS jsou aktivní léky srovnávány s placebem spíše než mezi sebou navzájem. Absence přímého srovnání léčby proto ztěžuje pochopení relativní účinnosti léků, což je důležité, když si lékaři a pacienti vybírají léčbu. Síťová metaanalýza může tento problém do určité míry obejít tím, že poskytne pravděpodobnost, která léčba bude pravděpodobně nejúčinnější v každém klinickém scénáři, a zjištění z těchto typů syntézy důkazů budou diskutována, pokud budou k dispozici (Tabulka 1 ).
Tabulka 1 Souhrn důkazů z metaanalýz a síťových metaanalýz týkajících se účinnosti léků na IBS
Přírodní bylinná medicína pro zmírnění zácpy-Cistanche
Cistanche je rod parazitických rostlin, který patří do čeledi Orobanchaceae. Tyto rostliny jsou známé pro své léčivé vlastnosti a po staletí se používají v tradiční čínské medicíně (TCM). Druhy Cistanche se vyskytují převážně v suchých a pouštních oblastech Číny, Mongolska a dalších částí Střední Asie. Rostliny cistanche jsou charakteristické svými masitými, nažloutlými stonky a jsou vysoce ceněny pro své potenciální zdravotní přínosy. V TCM se věří, že Cistanche má tonizující vlastnosti a běžně se používá k výživě ledvin, zvýšení vitality a podpoře sexuálních funkcí. Používá se také k řešení problémů souvisejících se stárnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatímco Cistanche má dlouhou historii používání v tradiční medicíně, vědecký výzkum jeho účinnosti a bezpečnosti stále probíhá a je omezený. Je však známo, že obsahuje různé bioaktivní sloučeniny, jako jsou fenylethanoidní glykosidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, které mohou přispívat k jeho léčivým účinkům.
Wecistanche'scistanche prášek, cistanche tablety, cistanche kapslea další produkty jsou vyvíjeny pomocípoušťcistanchejako suroviny, z nichž všechny mají dobrý vliv na zmírnění zácpy. Specifický mechanismus je následující: Předpokládá se, že Cistanche má potenciální přínos pro zmírnění zácpy na základě jeho tradičního použití a určitých sloučenin, které obsahuje. Zatímco vědecký výzkum konkrétně o účinku Cistanche na zácpu je omezený, předpokládá se, že má více mechanismů, které mohou přispět k jeho potenciálu zmírnit zácpu. Laxativní účinek:Cistanchese již dlouho používá v tradiční čínské medicíně jako lék na zácpu. Předpokládá se, že má mírný projímavý účinek, který může pomoci podpořit pohyby střev a vyvolat zácpu. Tento účinek lze přičíst různým sloučeninám nacházejícím se v Cistanche, jako jsou fenylethanoidové glykosidy a polysacharidy. Zvlhčení střev: Na základě tradičního použití se má za to, že Cistanche má zvlhčující vlastnosti, konkrétně zaměřené na střeva. Podpora hydratace a lubrikace střev může pomoci změkčit nástroje a usnadnit průchod, a tím zmírnit zácpu. Protizánětlivý účinek: Zácpa může být někdy spojena se zánětem v trávicím traktu. Cistanche obsahuje určité sloučeniny, včetně fenylethanoidových glykosidů a lignanů, o kterých se předpokládá, že mají protizánětlivé vlastnosti. Snížením zánětu ve střevech může pomoci zlepšit pravidelnost stolice a zmírnit zácpu.
Christopher J Black ,1,2 Alexander Charles Ford 1
