Diagnóza, léčba a zdravotní řízení benigní hyperplazie prostaty ⅱ

4. chirurgické ošetření

BPH je klinicky progresivní onemocnění. Někteří pacienti nakonec potřebují chirurgickou léčbu, aby zmírnili obstrukci a její dopad na kvalitu života a způsobené komplikace. Pacienti s BPH se středně těžkými a těžkými LUTS, které významně ovlivnily jejichKvalita života, zejména ti, kteří majíŠpatná léčba drogy nebo odmítnout přijímat léčbu drog, může si vybrat chirurgickou léčbu.
Když BPH způsobí následující komplikace, doporučuje se chirurgické ošetření:

Nová Herb Cistanche pro zdraví prostaty

Podpůrná služba Wecistanche-největšího vývozce Cistanche v Číně:
E -mail: wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/tel: +86 15292862950
 

① Retence retence moči (neschopnost močit po alespoň 1 odstranění katétru nebo 2 retence moči);
②recurrent hematuria;
Infekce úředních močových cest;
④Bladder Stones; Hydropy s horními močovými cesty (s nebo bez poškození ledvin).
Když pacienti s BPH mají tříduální kýlu, závažné hemoroidy nebo rektální prolaps a klinickým úsudkem je, že je obtížné dosáhnout léčby bez zmírnění překážky v dolním moči, doporučuje se chirurgická léčba. Výběr metody léčby by měl komplexně zvážit osobní zkušenost lékaře, názor pacienta, objem prostaty a doprovodné onemocnění pacienta a systémový stav.
Chirurgická léčba BPH zahrnuje klasickou/modifikovanou chirurgickou léčbu, laserovou léčbu a další metody léčby. Účinek léčby BPH se odráží hlavně ve změnách subjektivních symptomů pacientů (jako je IPSS) a objektivních ukazatelů (jako je maximální průtok moči). Hodnocení metod léčby by mělo zvážit komplexní faktory, jako je účinek léčby, komplikace a socioekonomické podmínky.

4.1 Klasické chirurgické metody

Zahrnuje hlavně transuretrální resekci prostaty (TURP), transuretrální řez prostaty (TUIP) a otevřenou prostatektomii.

4.1. 1. Zkušení chirurgové mohou vhodně uvolnit omezení objemu prostaty [53].
4. 1. 2 ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ je snížit 1 až 2 podélné drážky hluboko do chirurgické tobolky při 5 až 7 bodech na prostatě, aniž by odstranila celou tkáň prostaty, která se proliferuje kolem močové trubice. Tento postup je vhodný hlavně u pacientů s objemem prostaty menší než 30 ml a bez hyperplazie středního laloku. V Číně se zřídka používá [54-55].

Nové výhody Herb Cistanche pro zdraví prostaty

4.1.3 Otevřená prostatektomie

Nejčasnější chirurgickou léčbou byla otevřená prostatektomie, obvykle prostřednictvím suprapubických nebo retropubických přístupů k odstranění hyperplastické tkáně prostaty. Je vhodný hlavně pro pacienty s objemem prostaty ＞ 80 ml, zejména pro pacienty s kameny močového měchýře nebo divertikula močového měchýře, kteří potřebují chirurgický zákrok společně [{1}}].

4.2 Transuretrální laserová resekce/odpařování/excize prostaty

Laser má dobré koagulační a hemostázové účinky, nevodivé vlastnosti a výhody tepelného poškození [58]. V posledních letech se proto transuretrální laserová chirurgie stala důležitou léčbou BPH. Laserová chirurgie prostaty má dosáhnout účelu zmírnění obstrukce odpařováním, řezáním a odstraňováním tkání (jako je transuretrální holmium laserová prostatektomie, transuretrální laserová laserová odpařování) nebo koagulací lasers) prostřednictvím laseru) prostřednictvím laser -laser). Principy akcí a vlnové délky různých laserů používaných při transuretrální laserové prostatektomii se liší, takže mají své vlastní vlastnosti tkáňové akce a různé chirurgické účinky.

4.2.1 Laser Holmium

Holmium laser je nejrozsáhlejší studovaný laser a lze jej použít k odstranění hyperplazie prostaty různých objemu [59]. V současné době prokázal holmium laserový enukleace prostaty (Holep) potenciál standardního postupu BPH a je účinnější než TURP. Vyžaduje však, aby chirurg měl dostatečné endoskopické dovednosti a má dlouhou křivku učení. Kromě toho může být poškození močového měchýře způsobeno při drcení a odstranění tkáně [2, 60]. Akumulace zkušeností chirurga je důležitým faktorem při snižování výskytu komplikací po Holepu.

4.2. 2 Green Laser

Vlnová délka zeleného laseru je 532 nm a hloubka koagulace tkáně je asi 1 mm. Hlavní chirurgickou metodou pro léčbu hyperplázie prostatické je transuretrální odpařování prostaty, známé také jako fotoselektivní odpařování prostaty (PVP) [61-63].
Studie ukázaly, že účinnost PVP při léčbě BPH není ovlivněna objemem prostaty, zda se inhibitory 5a-reduktázy provádějí pravidelně před chirurgickým zákrokem, nebo zda existuje anamnéza akutní retence moči [3]. Jeho hlavní nevýhodou je, že je nemožné získat uspokojivé patologické vzorky po odpařování tkáně.

4.2.3 Thulium laser

Vlnová délka laseru Thulia může být 1. 940-2. 0. 13 μm, takže se často nazývá 2 μm laser. Protože jeho vlnová délka je blízko vrcholu absorpce energie ve vodě, může produkovat účinnou odpařování tkáně, řezání a koagulaci a používá se hlavně pro odpařování, řezání odpařování a enukleaci prostaty [64-65].
Výzkumné zprávy ukazují, že výsledky enukleace prostaty s thuliovým laserem jsou v podstatě stejné jako výsledky HoleP z hlediska chirurgické účinnosti [66], což ukazuje, že Thulium laser má dobrý chirurgický účinek při léčbě BPH.

4.2.4 Diodové laser

Diodový laser se také nazývá červený laser nebo polovodičový laser. V závislosti na polovodiči se často používá pro odpařování a enukleaci prostaty s různými vlnovými délkami, jako je 940, 980, 1318 a 1470 nm [67-68]. Vlnová délka 980 nm může dosáhnout nejlepší absorpční rychlosti jak ve vodě, tak ve hemoglobinu, dosáhnout jednoty efektivního výkonu tkáňového řezu a dobrého efektu hemostázy a je lepší než zelené laserové a thulium laserové vybavení ve spotřebě energie, ale není žádný rozdíl v odpařovací rychlosti a „escarův“ účinek thulium laser je rychlejší. Anatomické orientační body kapsle prostaty jsou také jasnější, ale dlouhodobá následná data stále vyžadují více vysoce kvalitních randomizovaných kontrolovaných studií.

Jak nové Herb Cistanche výhody pro zdraví prostaty

4. 3 Transuretrální bipolární plazmatická prostatektomie

4. 3. 1 Transuretrální bipolární plazmatická enukleace prostaty (tupep)

TUPEP je postup, který kombinuje charakteristiky otevřené chirurgie, ve které jsou horyplázie prostaty odlupovány podél chirurgické kapsle prostaty prsty. Posed resektoskopu se používá jako prst a bipolární plazmatický systém má vynikající hemostázu. Hyperplázie prostaty se postupně odlupují podél kapsle prostaty pod přímým viděním a poté se odstraní v kusech. Tento postup má vlastnosti minimálně invazivní intrakavitární chirurgie s malým traumatem a rychlým zotavením a může dosáhnout důkladnosti a nízké recidivy otevřené chirurgie. Má vlastnosti úplnějšího odstranění tkáně hyperplázie prostaty, nízké pooperační rychlosti recidivy a méně intraoperačního krvácení [69-70]. Může být také použit pro pacienty s objemem BPH> 80 ml. Jeho terapeutický účinek se významně neliší od účinku TURP a jeho míra resekce tkáně a míra získávání jsou vyšší než účinky TURP. Může také zvýšit míru detekce náhodného rakoviny prostaty [71].

４． ３． 2 Transuretrální odpařování a enukleace prostaty (TVERP) a transuretrální odpařování a enukleace prostaty (TVEP)

TVERP uses a bipolar plasma knife, shovel-shaped electrode, etc. to vaporize and peel off the hyperplastic prostate tissue along the prostate surgical capsule, pre-seal the blood vessels of the hyperplastic gland, and pre-stop bleeding, and then use a bipolar plasma ring electrode to cut and obtain tissue specimens, ultimately achieving the purpose of completely removing the hyperplastic prostata žláza. Výsledky studie ukázaly, že TVERP má dobrý perioperační účinek, zejména při kontrole intraoperačního krvácení, a může dosáhnout „méně krve“ nebo dokonce „bez krve“ chirurgického účinku. Okamžité močení pacienta po operaci bylo významně zlepšeno [72].
Kromě toho, aby se zkrátily chirurgickou dobu pro prostatektomii s velkým objemem, vědci použili morcellátor intrakavitární tkáně k získání tkáně prostaty po TVERP a pojmenovali ji TVEP.
TVERP / TVEP lze použít jako volitelnou chirurgickou metodu pro hyperplázii prostaty s vysokou účinností a dobrou bezpečností, ale dlouhodobá srovnávací data stále vyžadují další klinické pozorování [73-74].

4.4 Vliv chirurgického zákroku na sexuální funkci

Pacienti s BPH se vyskytují hlavně v populaci středního věku a starších a pacienti sami mají problémy související se sexuální dysfunkcí.
Chirurgická léčba BPH je účinná, ale může se zhoršit nebo způsobit sexuální dysfunkci, včetně poruch ED a ejakulace, posledně jmenované hlavně včetně retrográdní ejakulace, předčasné ejakulace, zpožděné ejakulace, anejakulace, anejakulace, a anejakulace, a anejakulace, atd.
Studie ukázaly, že příčiny sexuální dysfunkce po operaci BPH mohou zahrnovat:
① Nadměrná resekce nebo poškození tkání kolem spermatoforu, vnějšího svěrače a močové trubice. V současné době se předpokládá, že incize krku močového měchýře má malý účinek na ejakulační funkci.
② Chirurgické tepelné poškození krevních cév a nervů souvisejících s erekcí.
③ Mentální a psychologické faktory [77-79].
Teoreticky, v důsledku snížení LUT a užívání léků BPH, měla by se erektilní funkce pacienta po operaci postupně zlepšovat ve srovnání s předoperačním stavem. Pooperační ED se však často vyskytuje v případech, kdy se během chirurgického zákroku prořízne kapsle prostaty nebo dochází k nadměrnému tepelnému poškození [80].

Sexuální dysfunkce po BPH se projevuje hlavně jako abnormální funkce ejakulace, z níž retrográdní ejakulace představuje většinu. Systematický přehled 30 randomizovaných kontrolovaných studií ukázal, že retrográdní ejakulace po TURP byla 66,1% [81]. Liu et al. [78] Metaanalýza ukázala, že endoskopická prostatektomie (jako je Holep, Thulep, plazmatická prostatektomie atd.) Se nelišila od TURP, pokud jde o výskyt retrográdní ejakulace. V současné době se předpokládá, že snížení odstraňování tkáně kolem verumontanu a vrcholu prostaty může zlepšit poruchy ejakulace po BPH.

4.5 Léčba komplikací

4.5.1 Léčba kombinované kýly břicha

Před chirurgickým zákrokem by měl pacient co nejlepší diagnostikovat specifický typ kýly na stěnu břicha a vyhodnotit funkci důležitých orgánových systémů pacienta. Po komplexní analýze stavu pacienta se rozhodlo, zda lze chirurgii kýlové kýly břišní stěny provést současně s chirurgií hyperplázie prostaty. Pacienti, kteří nejsou vhodní pro operaci kýly na stěnu na stěnu, se doporučuje nosit lékařský pás kýly. Je třeba poznamenat, že dlouhodobé nošení může způsobit adhezi obsahu kýly k kýlovému vaku a nesprávné nošení může způsobit možnost mezinárodní kýly.

Pokud jde o specifickou chirurgickou sekvenci pro kýlu břišní stěny a chirurgii hyperplázie prostaty současně, doporučuje se nejprve provést chirurgii aseptické břišní kýly kýly. Po chirurgickém zákroku by měl být řez chirurgie kýly na stěně pokryt vodotěsným filmem, aby se zabránilo kontaminaci řezu. Kromě toho se nedoporučuje provádět během chirurgického zákroku prostaty vpichu a píštěl močového měchýře, aby se zabránilo extravazaci moči a kontaminaci chirurgického řezu kýly.

4.5. 2 Léčba omezení uretrální

BPH v kombinaci s omezením močové trubice je většinou způsobeno předchozím traumatem nebo chirurgickým zákrokem a jen několik z nich je primární močovníky v kombinaci s BPH. Zdravotní anamnéza pacienta by měla být pečlivě dotazována, aby pochopila výskyt a vývoj dysurie, a příčina symptomů dysurie pacienta by měla být objasněna. U pacientů s jednoduchým omezením močové močové stavy není chirurgie prostaty vhodná. Principy léčby omezení uretrálních na různých místech jsou následující.

4.5.2.1 Úprava uretrálního otvoru

Většina z nich je způsobena fimózou a zánětem glansového penisu a několik z nich je způsobeno předchozí chirurgií a traumatem uretrální. Dilatace močové trubice s uretrální sondou, incision uretrálního otvoru a další léčba, a obřízka lze také provést současně.

4.5.2.2 Přední močová striktura

Dilatace moči s uretrální sondou se nedoporučuje zabránit poškození močové trubice a způsobit tvorbu falešného průchodu. Po porozumění specifické situaci močového snižování pod přímým viděním se po vložení endoskopu doporučuje provést léčbu uretrální dilatace po pochopení specifické situace svlékacího spuštění uretrálního. Pokud je délka segmentu snižování menší než 5 mm, doporučuje se provést endoskopický řez studeného nože pod přímým viděním, aby se zabránilo co nejvíce tepelnému poškození. Dávejte pozor, abyste neprováděli příliš hluboký řez, abyste se vyhnuli poškození Corpus Cavernosum a způsobit těžké krvácení. Pokud je délka omezení příliš dlouhá a stav je komplikovaný, měla by být léčba močově omezena nejprve provedena a chirurgie prostaty hyperplázie by neměla být prováděna současně.

４． ５． ２． ３ zadní močová močová striktura

Striktura membránové močové močové stanice je blízko externího sněčna uretrálního. Pro tuto omezení se doporučuje pomalá tupá dilatace. Doporučuje se používat dilataci pod přímým viděním. Nepoužívejte násilí, které způsobí místní škody. Pokud je nutný řez, buďte velmi opatrní. Pomalu řezáte, abyste se vyhnuli poškození svěrače. Metoda řezu by měla být hlavně řezem studeného nože, aby se minimalizovala šance na tepelné poškození.

４． ５． 3 Ošetření kamenů močového měchýře

Kameny močového měchýře jsou tradiční indikací pro chirurgický zásah BPH. V současné době velké množství studií podporuje chirurgické ošetření kamenů močového měchýře sekundární na BPH současně s BPH a hlavní komplikace se významně neliší od jednoduché operace BPH. Některé studie však ukázaly, že výskyt krátkodobé inkontinence moči a infekce močových cest se po chirurgickém ošetření kamenů močového měchýře a BPH mírně zvyšuje. Upřednostňovanou chirurgickou metodou pro kameny močového měchýře je transuretrální močový měchýř kamene lithotripsy s kontinuálním zavlažovacím zařízením (jako je nefroskop nebo elektroresektoskop). U pacientů, kteří nejsou kvalifikováni pro transuretrální lithotripsii, lze provést otevřenou chirurgii, laparoskopickou chirurgii a mimokorporální rázovou vlnu lithotripsy (ESWL). Otevřená chirurgie je obzvláště vhodná pro obří kameny a míra kamenné odbavení ESWL je nízká. BPH v kombinaci s kameny močového měchýře by mělo být po ošetření pravidelně sledováno. Kromě věnování pozornosti močení pacienta a přítomnosti infekce močových cest by měla také zahrnovat, zda existují zbytkové nebo opakující se kameny.

4.6 Další technologie minimálně invazivní léčby

U pacientů, kteří nemohou tolerovat dlouhodobou anestézii nebo nemohou tolerovat možné poškození sexuální funkce, si mohou vybrat
prostatic urethral suspension, prostate high-energy water cutting, prostate water vapor ablation, prostate artery embolization, transurethral cylindrical water balloon prostate expansion, prostate stent implantation, intraprostatic injection and other relatively less invasive surgical methods with fewer adverse reactions and complications, but the long-term clinical efficacy of such surgical methods still needs to být dále potvrzeni klinickými hodnoceními.