Hodnocení obsahu učebních osnov o onemocnění ledvin v amerických doktorských programech farmacie
Aug 11, 2023
Objektivní. Přestože lékárníci zlepšují výsledky v péči o pacienty s onemocněním ledvin a současné pokyny obhajují multidisciplinární péči, školení lékárníků v nefrologii není dobře popsáno. Tato studie se snaží charakterizovat povinné a volitelné kurzy v rámci osnov amerického doktora farmacie. Tyto informace budou cenné při identifikaci a hodnocení mezer ve vzdělání pro lékárníky jako osvědčené postupy ve vzdělávání a péči oonemocnění ledvinpro lékárníky jsou zřízeny. Metody. Tato prospektivní, průřezová, popisná studie hodnotila současné postupy a trendy ve vzděláváníonemocnění ledvinv rámci Doctor ofLékárenské osnovyv akreditovaných programech ve Spojených státech prostřednictvím elektronického průzkumu.
KLIKNĚTE ZDE A ZÍSKEJTE BYLINNÝ PŘÍPRAVEK CISTANCHE PRO LÉČBU ONEMOCNĚNÍ LEDVIN
Výsledek. V průzkumu bylo zastoupeno 43 procent (N561) všech lékárenských institucí s akreditací ACPE. Bylo zjištěno, že obsah o onemocněních ledvin je vyučován v povinných i volitelných kurzech a jedna třetina zúčastněných institucí nabídla zkušenosti s pokročilou farmaceutickou praxí zaměřenou naonemocnění ledvin. Byly zjištěny rozdíly v množství času vyhrazeného pro výukunemoc ledvintémata v učebních osnovách farmacie a typy nabízených zážitkových školení. Šest respondentů uvedlo, že nabízí postgraduální vzdělávání zaměřené naonemocnění ledvin. Většina respondentů byla klinická fakulta, která absolvovala stáž a certifikaci správní rady.
Závěr. Vzhledem ke složité souhře mezi onemocněními ledvin a jinými zdravotními stavy, zvyšující se incidencí a prevalencí onemocnění ledvin a potenciálním rozšířením role lékárníků v péči o pacienty s onemocněním ledvin je nezbytný přehled současných studijních plánů doktora farmacie, jakékoli budoucí optimalizační úsilí, aby bylo zajištěno, že lékárníci budou připraveni na praxi. Klíčová slova: nefrologie, kurikulum, farmacie, onemocnění ledvin, vzdělávání
ÚVOD
Odhaduje se, že 37 milionů dospělých v USA máchronické onemocnění ledvin(CKD).1 Diabetes a hypertenze jsou hlavními příčinami CKD, které mohou vyústit v konečné stádium renálního onemocnění (ESRD). Předpokládá se, že prevalence ESRD vzroste.3 Současné doporučené postupy doporučují použití léků s prokázaným přínosem pro oddálení progrese onemocnění a zdůrazňují multidisciplinární péči o pacienty s CKD. Multidisciplinární péče může zahrnovat nefrologa, poskytovatele primární péče, dietologa, lékárníka, sociálního pracovníka a ošetřovatelský personál.4,5
Existují obavy týkající senedostatek pracovních sil v nefrologiive Spojených státech, včetně nedostatku nefrologů a nefrologických sester.6 Počet nefrologů na pacienta s ESRD ve Spojených státech neustále klesal, navzdory rostoucímu počtu studentů nefrologického lékaře.7 Nefrologové prosazují zlepšení a zvýšení spolupráce a koordinace péče s další zdravotničtí pracovníci, včetně lékárníků, jsou přítomni v mnoha směrnicích, stejně jako v nedávném výkonném nařízení o postupu v USA.Zdraví ledvin(AAKH).7-11 Tento výkonný příkaz zavedl několik iniciativ a výběr inovativních platebních modelů založených na hodnotě. Pomocí modelů plateb založených na hodnotě se AAKH snaží snížit počet Američanů, u kterých se vyvinulo selhání ledvin, a zvýšit využití domácích terapií u nových pacientů sselhání ledvin. Tyto modely založené na hodnotě poskytují zdravotnickým týmům finanční pobídky, aby se zaměřily na dřívější intervenci u pacientů s chronickým onemocněním ledvin, a společnosti zabývající se léčbou ledvin vytvořily nové příležitosti pro lékárníky, aby poskytovali komplexní management léků (CMM) pro pacienty s chronickým onemocněním ledvin.nemoc ledvin.9,11 Lékárníci prokázali schopnost zlepšit výsledky související s medikací v celém spektru onemocnění ledvin a snížit náklady na zdravotní péči (např. předepisování, snížení počtu hospitalizací).12-16
Vzhledem k potenciální zvýšené potřebě a příležitostem pro CMM poskytované lékárníky mohou lékárníci těžit z pochopení onemocnění ledvin.17,18 Nicméně znalosti studentů farmacie o onemocnění ledvin v době ukončení studia od akreditovaného amerického doktora farmacie (PharmD) program je nejasný.18 Pomocí kvantitativních a kvalitativních standardů je cílem akreditace ACPE zajistit programy, které splňují základní očekávání kvalitního vzdělávání ve farmacii, a podporovat neustálé zlepšování, aby odrážely měnící se klinické postupy. Za účelem podpory rozmanitosti a inovací se standardy ACPE zaměřují na široké vzdělávací výsledky (např. „péče zaměřená na pacienta“) s návrhy týkajícími se strukturálních složek a klíčových prvků spíše než předepisováním konkrétních témat nebo oblastí obsahu. Při navrhování učebních osnov pro lékárny tedy školy a vysoké školy farmacie zahrnují vstupy od vedoucích pracovníků, klíčových zainteresovaných stran a národních farmaceutických organizací, aby odrážely pokroky v péči o pacienty. Didaktický učební plán farmakoterapie American College of Clinical Pharmacy (ACCP) poskytuje široké vodítko pro školy a vysoké školy farmacie v oblasti kurikula.19 Soubor nástrojů ACCP není normativní; místo toho přiděluje definice Tier, aby naznačoval rozsah zahrnutí témat do vzdělávacího programu farmacie instituce a odrážel současný stav lékárenské praxe při jeho vytváření. Položky jsou kategorizovány podle úrovní 1-3, přičemž vyšší čísla úrovní korelují s pravděpodobností, že studenti potřebují další postgraduální školení, aby mohli pacientům poskytovat péči o toto téma. Studenti by například měli po absolvování a udělení licence získat vzdělání k poskytování péče o pacienty v tématech úrovně 1. Položky úrovně 2 mohou být diskutovány v osnovách, ale pro poskytování péče o pacienty může být vyžadováno postgraduální školení.
Vzhledem k heterogenitě vzdělávání lékárníků a také výhodám a potřebě péče poskytované lékárníky v různých oblastech praxe je potřeba zhodnotit současné vzdělávání v oblasti onemocnění ledvin v učebních osnovách farmacie v USA. Tato studie si klade za cíl shromáždit informace o rozsahu požadovaného a nepovinného obsahu o onemocnění ledvin v rámci amerických farmaceutických odborných programů. Tyto informace budou cenné při identifikaci a hodnocení nedostatků ve vzdělání pro lékárníky, protože jsou stanoveny osvědčené postupy ve vzdělávání o onemocnění ledvin a péči lékárníků o pacienty s onemocněním ledvin. Kromě toho mohou informace podpořit vytváření vzdělávacích standardů pro obsah onemocnění ledvin v osnovách PharmD.
METODY
Tato prospektivní, průřezová, popisná studie hodnotila současné postupy vedukace onemocnění ledvinpomocí elektronického průzkumu. Seznam všech farmaceutických institucí v USA byl získán z webových stránek Accreditation Council for Pharmacy Education (ACPE).20 Studijní tým určil předsedu katedry pro každou instituci a zaslal žádost o elektronický průzkum (QuestionPRO), který bude sdílen s příslušnou farmaceutickou fakultou. podílí se na výuce obsahu onemocnění ledvin v rámci vzdělávacího programu příslušné školy. Průzkum zahrnoval otázky s možností výběru z více odpovědí a otázky s libovolným textem ke sběru demografických informací (např. pracovní pozice/klasifikace, roky pedagogické praxe, vzdělání) a údaje týkající se obsahu o onemocnění ledvin, který se v současnosti vyučují v učebních osnovách (např. pokrytí, čas vyhrazený danému tématu, požadovaný vs. volitelný), pokročilé zkušenosti s farmaceutickou praxí (APPE) a možnosti postgraduálního školení. Dvacet jedna témat o onemocnění ledvin bylo vybráno k zahrnutí do průzkumu pomocí ACCP Toolkit a vstupů od klíčových názorových vůdců vlékárna pro onemocnění ledvinpraxe zapojená do iniciativy Advancing Kidney Health through Optimal Medication Management Initiative.17-19 Informovaný souhlas byl poskytnut elektronicky. Tato studie byla považována za výjimku Institucionální revizní radou University of Texas at El Paso.
Pro všechna data byla použita popisná statistika. Spojité proměnné, jako jsou roky pedagogické praxe, byly popsány průměrem a směrodatnou odchylkou. Kategorické proměnné, jako je pracovní zařazení/klasifikace, byly popsány pomocí četností a procent. Neúplné a/nebo duplicitní odpovědi nebyly do analýz zahrnuty.
VÝSLEDEK
Na průzkum odpovědělo 61 lékárenských institucí zastupujících 27 států a 1 území USA. Všechny instituce byly buď plně akreditovány (n560) nebo měly status kandidáta (n51) s ACPE. Odpovědi představovaly 43 % všech programů akreditovaných ACPE. Odpovědi byly také stratifikovány podle běžně rozpoznatelných regionů a podle charakteristik programu.21
Respondenti průzkumu měli různé klinické kvalifikace ve výuce nefrologického obsahu. Úplné demografické charakteristiky respondentů průzkumu jsou uvedeny v tabulce 1. Polovina odpovědí byla od veřejných institucí. 26 (43 %) institucí bylo přidruženo k akademickému lékařskému centru. Všichni respondenti průzkumu byli členy fakulty na svých příslušných institucích, přičemž většinu (62 %, n538) tvořili klinickí fakultní fakulta bez funkčního období. Respondenti uvedli, že v průměru 11,7 (68,8) let učili na jakékoli škole nebo vysoké škole farmaceutické a v průměru 9,2 (67,9) let učili témata související s ledvinami. Více než tři čtvrtiny všech respondentů (n548, 79 %) absolvovalo alespoň jeden rok postgraduálního studijního pobytu v lékárně (PGY-1) a 77 % uvedlo, že má alespoň jednu odbornou certifikaci.22
Tabulka 1. Demografie respondentů v průzkumu týkajícím se současné praxe a trendů ve vzdělávání onemocnění ledvin v rámci studijních programů pro doktory farmacie v akreditovaných programech ve Spojených státech amerických, přičemž většinu (62 %, n538) tvoří klinická fakulta bez funkčního období. Respondenti uvedli, že v průměru 11,7 (68,8) let učili na jakékoli škole nebo vysoké škole farmaceutické a v průměru 9,2 (67,9) let učilitémata související s ledvinami. Více než tři čtvrtiny všech respondentů (n548, 79 %) absolvovalo alespoň jeden rok postgraduální stáže v lékárně (PGY-1) a 77 % uvedlo, že má alespoň jednu odbornou certifikaci.22
Pokrytí témat souvisejících s ledvinami a čas vyhrazený v učebním plánu jsou popsány v tabulce 2. Zatímco 70 % respondentů uvedlo, že témata související s ledvinami jsou vyučována v rámci série terapeutických kurzů, zbytek uvedl, že související témata jsou povinným samostatným kurzem v rámci osnov jejich školy/vysoké školy farmacie. Průměrná odhadovaná doba přidělená na téma související s ledvinami byla 1,58 h (61,71) (tabulka 2). Všichni respondenti uvedli, že sedm z 21 oblastí obsahu, které odborníci na farmacii v oblasti onemocnění ledvin považují za důležité, mají v rámci požadovaného kurzu vyhrazený čas. Nejméně 92 % respondentů vyžaduje výuku v tématech ACCP Tier 1 a Tier 2, s výjimkou transplantace solidních orgánů (75 %). Položky ACCP Tier 3, u kterých studenti nemusí očekávat, že dostanou výuku kurikula, požadovalo alespoň 41 % odpovídajících institucí. V požadovaných kurzech bylo nejvíce času vyhrazeno tekutinám/elektrolytům (4,6263.04 h; ACCP Tier 1), acidobazickým poruchám (2,8561,87 h; ACCP Tier 2) a transplantaci pevných orgánů ( 2,6462,28 h; ACCP Tier 2). Ledvinové kameny (0,2460,41 h; ACCP Tier 3) a rozdíly v péči o ledviny (0,3460,55 h; téma mimo ACCP Tier) získaly nejméně času v požadovaném kurzu.
Kromě požadovaných kurzů 26 respondentů (44 %) uvedlo, že nabízí nefrologická témata ve volitelných kurzech. Polovina hlášených volitelných předmětů (n513) byly kurzy specifické pro intenzivní péči; z toho 1 respondent uvedl aelektivní zaměřená na ledviny. V rámci volitelných kurzů bylo tématům souvisejícím s ledvinami přiděleno v průměru 1 3260,6 hodiny, přičemž nejvíce času bylo věnováno transplantacím pevných orgánů (3 7161,61 hodiny).
Posuzovány byly i možnosti zážitkového vzdělávání s důrazem na lékárenskou praxi onemocnění ledvin. 21 respondentů (34 %) uvedlo, že jejich instituce nabízí AAPE zaměřené na onemocnění ledvin a 24 respondentů (39 %) si nebylo jistých. Střední rotace APPE byla hlášena jako 6 týdnů dlouhá. Většina APPE zaměřených na onemocnění ledvin byla v akutní péči (n514), ambulantní péči (n512), hemodialýze (n512), popř.transplantace ledvin(n510). Pokud jde o postgraduální vzdělávání, 6 respondentů průzkumu (10 %) uvedlo, že jejich přidružená instituce nabízí postgraduální školicí programy zaměřené na nefrologii. Čtyři respondenti (7 %) uvedli nabídku lékárenského pobytu zaměřeného na onemocnění ledvin, 1 respondent uvedl nabídku stipendia zaměřeného na onemocnění ledvin a 1 respondent uvedl, že instituce nabízela jak lékárenský pobyt, tak stipendijní program zaměřený na onemocnění ledvin.
Tabulka 2. Nefrologická témata v povinných a/nebo volitelných kurzech na amerických vysokých školách a farmaceutických školách
DISKUSE
Tento průzkum představuje široký průřez studijními programy doktora farmacie v rámci Spojených států a poskytuje přehled současného školení studentů farmacie specifických pro onemocnění ledvin. Respondenti byli dobře kvalifikovaní a reprezentovali širokou škálu pedagogických a farmaceutických odborných znalostí ve veřejných i soukromých institucích s nabídkou zážitkového vzdělávání v různých praktických prostředích, včetně akademických lékařských center.
Výsledky našeho průzkumu ukazují, že všechna témata ACCP Tier 1 a 2 v sekci ledvin, tekutin a elektrolytů byla zahrnuta do osnov většiny odpovídajících institucí. Množství času věnovaného tématům se však značně lišilo, což může být způsobeno faktory, jako je odbornost fakulty, obtížnost tématu nebo různé použité metody výuky. Transplantace pevných orgánů byla méně často uváděna jako zahrnutá do požadovaných osnov ve srovnání se všemi ostatními tématy úrovně 1 a 2 (75 % oproti 92 %), což může být způsobeno přítomností nabídky volitelných kurzů nebo absencí klinické fakulty člen praktikující transplantaci pevných orgánů. Více volitelných předmětů se zaměřilo na akutní/lůžkovou péči o pacienty s onemocněním ledvin ve srovnání s ambulantní léčbou CKD (n513 [21 %] vs. n53 [5 %]), což mohlo být způsobeno faktory, jako jsou časová omezení a/nebo odbornost fakulty. Byly hlášeny podobné počty akutní péče a ambulantní péče APPE zaměřených na onemocnění ledvin.
Kromě témat týkajících se ledvin, tekutin a elektrolytů doporučených ACCP bylo odborníky na nefrologické farmacie označeno jako důležité pro CMM u pacientů s onemocněním ledvin 9 dalších témat souvisejících s ledvinami. Navzdory tomu, že nejsou výslovně součástí aktualizovaného souboru ACCP Toolkit 2019, nejméně 84 % respondentů již tato témata zahrnulo do požadovaných kurzů. Jednou výraznou výjimkou bylo zahrnutí rozdílů v péči o ledviny (41 %). Lidé afroamerického, hispánského/latinského původu, indiánského původu a původního původu z Aljašky čelí rozdílům ve zdravotnictví a bylo prokázáno, že postupují k ESRD rychleji než bílí pacienti. komplexní přístupy k hodnocenífunkce ledvin. Národní lékárenské organizace se zasadily o to, aby učební osnovy pro lékárny zahrnovaly vzdělávání a školení, které by pomohly identifikovat a odstranit překážky optimálního řízení léků a rozhodování v komunitách, které jsou neúměrně ovlivněny onemocněními ledvin.{1}} Profese farmacie posílila svůj závazek k rozmanitosti, spravedlnost, inkluze a antirasismus prostřednictvím nedávné revize „Přísahy lékárníka“ a naše zjištění by podpořila revizi standardů ACPE se silnějším jazykem a klíčovými prvky, aby bylo zajištěno vzdělávání lékárníků, kteří se aktivně zasazují o spravedlivou a nestrannou péči o pacienty. 27
Studenti doktorského studia farmacie dostávají robustní základ znalostí o ledvinách dobře vyškolenou fakultou klinické farmacie, i když primárně v prostředí akutní péče. Může však přibývat příležitostí pro zapojení ambulantních lékárníků do praxe užívání nových léků a indikací. Inhibitory sodno-glukózového kotransportéru 2 kanagliflozin a dapagliflozin jsou schváleny Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv pro snížení progrese CKD u dospělých s diabetem 2. typu a diabetickou nefropatií s albuminurií a CKD.28,29 Finerenon byl také nedávno schválen ke snížení rizika Progrese CKD u pacientů s CKD a diabetem 2. typu.30 Tato nová farmakologická činidla spolu se zvyšující se incidencí CKD vytvářejí další poptávku po zdravotnících, zejména lékárnících, aby poskytovali CMM k oddálení progrese CKD. Lékárenské nefrologické osnovy musí zajistit osvětu týkající se ambulantních témat (např. screening CKD, prevence CKD a akutníporanění ledvin(AKI), oddalující progresi CKD) je poskytována a zároveň i nadále poskytována edukace o minimalizaci rizika nepříznivých renálních výsledků během hospitalizací a přechodů péče.
Z 12 témat ACCP Tier je 66 % označeno jako Tier 2 nebo 3, což naznačuje, že promující farmaceut by potřeboval další postgraduální školení, aby mohl poskytovat přímou péči o pacienty. Nefrologie a praxe primární péče zaznamenají rostoucí populaci pacientů s onemocněním ledvin, ale navzdory prokázanému vlivu lékárníků v této oblasti jsou možnosti post-PharmD školení zaměřené na onemocnění ledvin omezené.31 To může pro lékárníky ztížit nalezení adekvátního postgraduální školení k poskytování péče o pacienty pro témata ACCP Tier 2 a Tier 3. To je znepokojivé, protože iniciativa AAKH posouvá modely péče o pacienty od modelů s poplatkem za služby směrem k platbám založeným na hodnotě v nefrologii. Tento posun podporuje integraci lékárníků jako součásti meziprofesního týmu s cílem zlepšit kvalitu péče a výsledků pro pacienty s onemocněním ledvin.9,18 Dříve existovala cesta pro akreditaci programů rezidenčního školení PGY-2 v nefrologii; to však již neplatí. Již dříve bylo hlášeno deset post-PharmD školicích programů, ale počet programů je špatně definován a měl by být dále prozkoumán.31
Kombinovaný nedostatek konzistence v nefrologickém vzdělávání v učebních osnovách doktora farmacie (jak ukázal náš průzkum), omezené možnosti postgraduálního nefrologického lékárnického školení a absence lékárenské praxe a vzdělávacích standardů v nefrologii mohou omezit zapojení lékárníků do péče o pacienty s ledvinami. nemoci.15,32 Tento průzkum poskytuje kvantitativní základní informace pro vytvoření standardních kompetencí pro nefrologické osnovy v programech lékáren v USA s cílem vyvinout budoucí lékárníky se silným základem v nefrologii pro péči o pacienty s onemocněním ledvin. Iniciativa National Advancing Kidney Health through Optimal Medi cation Management (AKHOMM) vznikla částečně proto, aby překlenula propast mezi současným vzděláváním a školením studentů farmacie a farmacie v nefrologii a aby identifikovala, co potřebují lékárníci, aby mohli kompetentně pracovat s pacienty s onemocněním ledvin. Bylo vyvinuto 33 praktických a vzdělávacích standardů nefrologické lékárny a ve vývoji jsou další moduly dalšího vzdělávání na témata zaměřená na ledviny; tyto standardy a moduly budou dostupné pro praktikující farmaceuty a studenty farmacie, aby překlenuly mezeru, která dnes existuje ve znalostech a dovednostech nefrologické farmacie.
Mezi omezení této studie patří, že konkrétní podrobnosti týkající se hloubky a šíře nefrologického kurzu a typů použitých hodnocení nebyly přezkoumány. Navíc nebyly shromážděny informace o metodice výuky. Specifická školení pro nefrologii nebyla shromažďována, protože tyto postgraduální dráhy již nejsou formálně akreditovány a reakce na délku výuky nefrologických témat je odvozena od úrovně pohodlí/odbornosti instruktora. Respondentům bylo také umožněno vybrat více možností pro určité otázky průzkumu (např. nabízené rotace); budoucí průzkumy by mohly podrobněji zkoumat konkrétní nastavení rotace APPE (např. ambulantní vs. hospitalizovaná hemodialýza). Výsledky našeho průzkumu byly omezeny relativně nízkou mírou odpovědí; Respondenti však reprezentovali různorodou škálu praktických fakult a mají podobné charakteristiky jako jiné programy v USA. A konečně, ACPE standardy a ACCP Farmakoterapie Toolkit nejsou zamýšleny jako normativní a jednotlivé instituce si mohou stanovit vlastní měřítko pro odbornost v obsahu nefrologií ve svých farmakoterapeutických sériích v době promoce.
ZÁVĚR
Tento průzkum kurikula Doctor of Pharmacy ve Spojených státech naznačuje, že obsah nefrologie je vyučován v různých didaktických a zážitkových vzdělávacích prostředích na fakultách farmacie, kteří mají zkušenosti a jsou dobře vyškoleni pro poskytování nefrologického vzdělávání pro farmaceuty. Existuje několik postgraduálních školicích programů zaměřených na nefrologii a současné nabídky by měly být dále prozkoumány. Většina institucí poskytuje vzdělání pro ACCP Farmakoterapie Tier 1 a Tier 2 nefrologická témata; tato témata a žebříčky by však měly být i nadále přehodnocovány se vstupy na základě nových modelů péče založených na hodnotách a potřeb praxe. Měli by upřednostňovat screening a hodnocení funkce ledvin; prevence chronického onemocnění ledvin; snížení progrese onemocnění; rozdíly ve zdravotní péči související s ledvinami; a nové příležitosti pro lékárníky v tomto měnícím se prostředí zdravotní péče pracovat s pacienty s onemocněním ledvin. Lékárenské programy musí také pokračovat ve zdokonalování svých zážitkových osnov, aby vyškolily studenty farmacie připravené pro praxi, aby poskytovali přímou péči o pacienty s onemocněním ledvin. Neustálé zlepšování a inovace ve vzdělávání mohou absolventy farmacie přimět k posílení postavení pacientů s onemocněním ledvin.
PODĚKOVÁNÍ
Autoři děkují Dr. Joanně Hudsonové, Dr. Nancy Masonové, Dr. Rebecce Maxsonové, Dr. Calvinu Meaneymu a Dr. Wendy St. Peterové za recenzi tohoto rukopisu. Autoři také děkují členům pracovní skupiny Vzdělávací standardy studentů a farmaceutických techniků v lékárně Advancing Kidney Health through Optimal Medication Management (AKHOMM) a také členům pracovní skupiny AKHOMM Post-Graduate Educational Standards Workgroup za pomoc při informování o průzkumu.
REFERENCE
1. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Chronické onemocnění ledvinsnadnost ve Spojených státech, 2021. Publikováno 4. března 2021. Přístupné13. dubna 2023.https://www.cdc.gov/kidneydisease/pdf/ChronicOnemocnění ledvin v USA-2021-h.pdf
2. Příčiny chronického onemocnění ledvin. Národní ústav pro diabetesa onemocnění trávicího traktu a ledvin. Publikováno 1. října 2016.Zpřístupněno 13. dubna 2023.https://www.niddk.nih.gov/healthinformace/onemocnění ledvin/chronické onemocnění-ledvin/příčiny
3. McCullough KP, Morgenstern H, Saran R, Herman WH,Robinson BM. Projekce incidence a prevalence ESRD vSpojené státy do roku 2030.J Am Soc Nephrol.2019;30(1):127-135. doi:10.1681/ASN.2018050531
4. Inker LA, Astor BC, Fox CH a kol. KDOQI US komentář kSměrnice klinické praxe KDIGO z roku 2012 pro hodnocení avedení ČKD.Am J Kidney Dis.2014;63(5):713-735. doi:10.1053/j.ajkd.2014.01.416
5. Směrnice klinické praxe KDIGO 2012 pro hodnocení aléčba chronického onemocnění ledvin. Ledviny mezinárodní doplňky. 2013; 3(1):136-150. Zpřístupněno 6. dubna 2023.https://kdigo.org/pokyny/ckd-evaluation-and-management/
6. Boyle SM, Washington R, McCann P, Koul S, McLarney B,Gadegbeku CA. Nedostatek nefrologických sester: poznatky od apandemický.Am J Kidney Dis.2022;79(1):113-116. doi:10.1053/j.ajkd.2014.01.416
7. Sharif MU, Elsayed ME, Stack AG. Globální nefrologická pracovní síla: vznikající hrozby a potenciální řešení.Clin Kidney J.2016; 9(1):11-22. doi:10.1093/ckj/sfv111
8. Výkonná vyhláška o rozvoji amerického zdraví ledvin. TheBílý dům. Zpřístupněno 23. dubna 2023.https://trumpwhitehouse.archives.gov/presidential-actions/executive-order-advancingamerické zdraví ledvin/
9. Rivara MB, Formica RN, Mehrotra R. Postupující Američanzdraví ledvin: nové příležitosti pro společnou péči.jsem JMed.2020;133(7):e335-e337. doi:10.1016/j.amjmed.2020.01.036
10. Model ledvinové péče (KCC). Centra pro medicínu aSlužby Medicaid. Publikováno 26. října 2021. Přístupno v dubnu13, 2023. https://innovation.cms.gov/innovation-models/kidney-carevolby-kcc-model
