Asociace mezi renální funkcí a kardiovaskulární mortalitou
Mar 26, 2022
Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com
Asociace mezi renální funkcí a kardiovaskulární mortalitou: retrospektivní kohortová studie starších osob ze zdravotní prohlídky
Ying-Jhen Huang, Yu-Lin Hsu
ÚVOD
Chronické onemocnění ledvin(CKD) je běžné onemocnění u starších osob a je definováno jako strukturální nebo funkční abnormalita ledvin (rychlost glomerulární filtrace (GFR)<60ml in/1.73m²,="" albuminuria="" or="" markers="" of="" kidney="" damage)="" for="" 3months="" or="" more="" in="" clinical="" diagnosis.="" with="" aging,="" the="" structure="" and="" physiology="" of="" the="" kidneys="" change,="" leading="" to="" declining="" in="" the="" functions="" of="" waste="" removal,="" maintenance="" of="" electrolyte="" balance,="" and="" regulation="" of="" blood="" pressure.="" hypertension,="" diabetes,="" long-term="" inflammation,="" and="" urological="" diseases(such="" as="" prostate="" hypertrophy="" and="" urinary="" tract="" stones)="" are="" not="" only="" common="" chronic="" diseases="" in="" the="" elderly,="" but="" also="" common="" causes="" of="" deterioration="" of="" renal="" function,="" and="" contribute="" to="" ckd="" progression.23="" in="" addition,="" the="" elderly="" are="" a="" population="" at="" high="" risk="" for="" acute="" kidney="" injury="" because="" of="" physiological="" age-related="" changes="" or="" polypharmacy="" and="" drug="" toxicity,24="" and="" probably="" develop="" ckd="" in="" the="" context="" of="" incomplete="" repair="" of="" renal="" tubular="" epithelial="" cells,="" glomerulosclerosis,="" ischemia-reperfusion="" injury="" and="">
Kardiovaskulární onemocnění(CVD) je celosvětově hlavní příčinou úmrtí a v roce 2017 způsobilo odhadem 17,8 milionu úmrtí; přibližně 1,4 milionu ze všech úmrtí na KVO lze přičíst zhoršené funkci ledvin. Objasnění vztahu mezi renální funkcí a kardiovaskulární mortalitou je životně důležité, aby bylo možné včas zasáhnout a snížit sociální a zdravotní zátěž. Mnoho studií nalezlo důkazy, že CKD je nezávislým rizikovým faktorem pro KVO a kardiovaskulární mortalitu, a navrhly možné mechanismy pro toto.{5}} Byl navržen společný účinek odhadované GFR(eGFR) a proteinurie na nepříznivé výsledky, a předpokládá se, že kombinace dvou ukazatelů funkce ledvin poskytuje lepší odhad rizika kardiovaskulární mortality,12-14 zejména u starších osob nad 70 let.12 Stále však existují studie, které tuto hypotézu nepodporují. Wang et al. neuvedli žádnou významnou souvislost společného účinku eGFR a poměru albuminu ke kreatininu v moči (ACR) s celkovou nebo kardiovaskulární mortalitou mezi účastníky, neinstitucionalizovanými dospělými (18 let nebo staršími), čínského národního průzkumu CKD v Číně.15 Kromě ovlivnění prognózy funkce ledvin16-18 souvisí velikost poklesu funkce ledvin (eGFR sklon) také se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních příhod92 a kardiovaskulární mortalitou.
Podle našich nejlepších znalostí jsou však takové epidemiologické studie omezené a dosud nezahrnovaly asijské starší populace. Cílem této studie bylo objasnit nezávislý vztah mezi rizikem úmrtnosti na KVO u seniorů na Tchaj-wanu a jejich renální funkcí a jejím poklesem. Přesněji řečeno, tato studie měla za cíl určit, zda eGFR, proteinurie a sklon eGFR jsou nezávislé rizikové faktory kardiovaskulární mortality, a zkoumat společný účinek eGFR a proteinu v moči, aby byla navržena kombinace vhodnější pro predikci rizika kardiovaskulární mortality starších osob. na Tchaj-wanu.
cistanche zkušenosti: léčba chronických onemocnění ledvin
METODA
Návrh studie a etické prohlášení
Tento výzkum byl navržen jako retrospektivní longitudinální kohortová studie založená na databázi zdravotních vyšetření starších osob. Účastníci byli zapsáni s informovaným souhlasem podepsaným a předloženým vládě města Taipei, aby zaznamenali údaje o zdravotním vyšetření pro výzkumné účely. Tato databáze je propojena s tchajwanským Národním registrem úmrtí v letech 2005 až 2012 pomocí identifikačních čísel účastníků a osobních informací zašifrovaných správci dat. Data byla uložena v Taipei Geriatric Health Examination Database a štítky byly před vydáním deidentifikace.
Zapojení pacientů a veřejnosti
Tato studie získala data z druhé ruky; účastníci nedostali zpětnou vazbu k výsledkům a nebyli zapojeni do studie. Popis kohorty
Vláda poskytuje bezplatné každoroční zdravotní prohlídky starších lidí v Taipei City. V průměru se každoročně testů účastní kolem 42 000 starších osob, což představuje 13 procent registrované starší populace v Taipei City. Všichni účastníci absolvovali jednou ročně zdravotní prohlídku.
Obrázek 1 Vývojový diagram pro výběr účastníků. BMI, index tělesné hmotnosti; CVD, kardiovaskulární onemocnění; eGFR, odhadovaná rychlost glomerulární filtrace.
Výběr účastníků
Na začátku databáze zahrnovala 315045 zdravotních prohlídek 97 803 starších osob ve věku 265 let v letech 2005 až 2012. Proces výběru je znázorněn na obrázku 1. Funkce ledvin hodnocená odhadem GFR( eGFR) je jednou z našich důležitých vysvětlujících proměnných. Použili jsme výpočtový vzorec Berlin Initiative Research, který je vhodnější pro hodnocení glomerulární filtrace u seniorů. Vzorec je eGFR(ml/min/1,73m²）=3736× sérový kreatinin-0,87×（věk）-0,95×(0,82 u žen). Údaje jsme tedy vyloučili pro návštěvy bez testu kreatininu v séru (návštěvy=3844). Kromě toho jsme vyloučili účastníky s abnormálním eGFR (2200 ml/min/1,73 m) (návštěvy=27) a účastníky s chybějícími hodnotami vysvětlujících proměnných, včetně těla hmotnostní index (BMI) (návštěvy=1639), bílkoviny v moči (návštěvy=3359), kouření (návštěvy=663) a pití (návštěvy=188). Dále vyloučení účastníci, kteří absolvovali zdravotní prohlídku pouze jednou (osoby=31251) a ti s chybnými údaji (s datem úmrtí před zdravotní prohlídkou) (osoby=8; návštěvy=25 Nakonec bylo pro další analýzy ponecháno 64 732 starších osob a 274 049 návštěv. Konečný výsledek byl definován jako kardiovaskulární úmrtí registrovaná v registru úmrtí kódovaná devátou nebo desátou revizí (s rokem úmrtí
po 2009) Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-9 nebo ICD-10). Kódy ICD-9 jsou definovány od 390 do 459 a kódy ICD-10 jsou definovány v kapitole 9 (kardiovaskulární systém) MKN-10(https://icd.who.int /browsel0/2008/en#/IX). V této studii jsme zjistili, že 1264 starších osob zemřelo na KVO (4055 návštěv), 4002 zemřelo na ne-CVD (13014 návštěv) a 59466 žilo až do konce studie (256980 návštěv).
Definice vysvětlujících proměnných
Ve statistických analýzách se používá 1 0 vysvětlujících proměnných:(1)Věková skupina: Účastníky ve věku nad 75 let jsme kódovali jako 1 a ty 65-74 let jako 0,(2)BMI : Rozdělili jsme BMI do šesti skupin na základě návrhu Úřadu pro podporu zdraví, Ministerstva zdravotnictví a sociální péče, Tchaj-wan (https://health99.hpa.gov.tw/OnlinkHealth/Onlink_BMI. px）). Ošetřili jsme normální hmotnost（18,5 kg/m2² menší nebo rovno BMI<24kg ²）="" as="" the="" reference="" group.="" the="" remaining="" five="" groups="" are="" underweight=""><18.5kg ),overweight="" (24=""><27kg 2),slightly="" obese(27=""><30kg ²）,moderately="" obese（30=""><35kg ²）,and="" severely="" obese="" （bmi="" ≥35kg/m²）,（3）history="" of="" heart="" disease∶participants="" who="" fulilled="" one="" of="" three="" criteria,="" including="" medical="" history="" of="" heart="" disease,="" regularly="" taking="" medi-cine="" because="" of="" heart="" disease="" or="" reporting="" having="" heart="" disease,(4)history="" of="" hypertension:="" participants="" who="" fulfilled="" one="" of="" four="" criteria="" including="" high="" blood="" pres-sure="" (systolic="" pressure="" 2140mm="" hg="" or="" diastolic="" blood="" pressure="" 290mm="" hg),ahistory="" of="" hypertension,="" regularly="" taking="" medicine="" because="" of="" hypertension,="" or="" reporting="" having="" hypertension,(5)history="" of="" diabetes:="" participants="" who="" fulfilled="" one="" of="" four="" criteria="" including="" high="" fasting="" glucose(≥126mg/dl),a="" history="" of="" diabetes,="" regularly="" taking="" medicine="" because="" of="" diabetes,="" or="" reporting="" having="" diabetes,="" (6)="" smoking="" status:="" we="" classified="" smoking="" status="" into="" three="" groups,="" including="" non-smoking="" (as="" a="" refer-ence),="" smoking="" occasionally="" and="" smoking="" every="" day,(7)drinking="" status:="" we="" classified="" drinking="" status="" into="" two="" groups,="" including="" non-drinking="" (as="" a="" reference)="" and="" drinking,="" (8)egfr="" class:="" we="" classified="" egfr="" into="" four="" groups,including="" egfr290ml/min/1.73m²（as="" a=""><90ml in/1.73m²,45ml/min/1.73m²="" ≤egfr="" r=""><60ml in/1.73m².（9）egfr="" decline∶="" we="" defined="" this="" as="" the="" mean="" rate="" ofchange="" inegfr="" from="" first="" (baseline)="" to="" last="" visit="" in="" the="" follow-up="" for="" each="" participant="" [egfr="" slope="3736×serum" creatinine-0.87×(age)-0.95×(0.82="" if="" female)/years].then,egfr="" decline="" was="" classified="" into="" two="" groups,="" including="" slope="">-5mL/min/1,73 m2²/rok （jako reference）a sklon Menší nebo roven -5mL/min/1,73 m²/rok a(10)Protein v moči: Rozdělili jsme to do tří skupiny, včetně-(jako reference),( plus /-, plus , plus plus ) a ( plus plus plus nebo plus plus plus plus ).
Statistické analýzy
Všechny analýzy byly provedeny pomocí softwaru RStudio V.1.2.5033(2009-2019 RStudio). V analýze přežití, abychom vyhodnotili účinky více proměnných na kardiovaskulární mortalitu (čas do události), jsme použili výchozí, Coxovu, proporcionální model nebezpečí. Žádní účastníci v našich datech nebyli ztraceni ani staženi, takže k cenzuře dochází pouze tehdy, když účastníci žili do konce studie (31. prosince 2012) nebo když účastníci zemřeli z jiných příčin, než byly výsledky zájmu. V analýze konkurenčních rizik byly použity přístupy relativního rizika specifického pro příčinu a subdistribuce relativního rizika.24 Výsledky z analýzy konkurenčního rizika byly použity jako analýza citlivosti. Protože data zobrazují data úmrtí ve formátu rok-měsíc, zadáváme jako datum úmrtí prostřední den v měsíci. U účastníků, kteří zemřeli ve stejném měsíci jako datum zdravotní prohlídky, zadáváme jako datum úmrtí poslední den v měsíci.25 Analýza byla provedena odděleně podle pohlaví.
k čemu se cistanche používá? - léčba kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních onemocnění
VÝSLEDEK
Mezi zahrnutými návštěvami účastníků (tabulka 1) převýšil počet mužů (853) s kardiovaskulárními úmrtími počet žen (41 l). U mladších starších účastníků (věk 65-74) převažovaly ženy (22 675) nad muži (18 258). Mezi zahrnutými účastníky byl mnohem vyšší podíl žen v této mladší starší skupině (72,68 procenta), zatímco muži vykazovali opačný vzorec. Při podváze (<18.5), the="" females="" had="" proportions(3.96%)similar="" to="" that="" of="" the="" males="" (3.90%).the="" proportion="" of="" males(33.86%)was="" larger="" than="" females(29.82%)in="" the=""><27)group; on="" the="" other="" hand,="" the="" proportions="" of="" slightly=""><30),moderately obese=""><35) and="" severely="" obese="" (bmi="" ≥35)="" were="" much="" higher="" in="" females="" (13.90%,5.33%,0.66%)than="" in="" males(12.54%,3.52%,="" 0.27%).the="" proportions="" having="" heart="" diseases(25.80%)and="" diabetes="" history(27.79%)were="" slightly="" higher="" in="" males.="" the="" proportion="" having="" hypertension="" history="" in="" females(74.90%)was="" almost="" the="" same="" as="" in="" males="" (74.62%).="" the="" proportions="" of="" non-smoking="" (96.92%)and="" non-drinking(90.51%)="" behaviors="" were="" much="" higher="" in="" females.="" in="" normal="" egfr(egfr="" ≥90)="" and="" slightly="" mildly="" decreased="" egfr="" groups="" (90="">eGFR60),the proportion of females was higher(4.77%,57.51%)than males (1.67%,45.53%).However, in the mildly decreased eGFR group(60>eGFR Větší nebo rovno 45) a mírně snížená skupina eGFR (eGFR<45), the="" proportion="" of="" males="" was="" higher="" (41.40%,11.40%)than="" females(29.42%,8.30%).the="" females="" with="" egfr="" decline(≤-5)had="" a="" slightly="" higher="" proportion(14.30%)than="" the="" males(12.20%).last,="" a="" much="" higher="" proportion="" of="" females="" were="" in="" the="" normal="" urine="" protein="" group="" (-)(86.78%),="" whereas="" males="" showed="" the="" opposite="">
Tabulka 1 Charakteristika návštěv zahrnutých účastníků stratifikovaná podle pohlaví
The results of the adjusted Cox proportional hazards model are shown in table 2. Compared with the persons with eGFR>90 ml/min/1,73 m³, významně vyšší riziko kardiovaskulární smrti bylo pozorováno u eGFR 45-59 (muži: HR: 2,85,95 procenta CI: 1,33 až 6,09; ženy: HR: 3,66, 95 procent CI∶1,32 až 10.15) a eGFR<45ml in/1.73m²="" (male:hr:3.98,95%ci:1.84="" to="" 8.61;female:hr:6.77,="" 95%="" ci:2.41="" to="" 18.99).the="" egfr="" decline="" slope≤-5="" (male:="" hr:3.24,95%ci:2.73to="" 3.85;="" female:="" hr:2.83.="" 95%ci:2.20="" to="" 3.64),="" urine="" protein(+/-,+,++,male:hr:1.51,95%ci:1.29to="" 1.78;female:hr:1.93,95%ci:1.54="" to="" 2.42),and="" urine="" protein(+++,++++,="" male:="" hr:2.31,95%ci:1.51to="" 3.53;female:hr:4.23,95%ci:2.34="" to="" 7.65)were="" associated="" with="" an="" increased="" risk="" of="" cardio-vascular="" death.="" additionally,="" age="" ≥75="" years="" and="" having="" heart="" disease="" history="" were="" independent="" risk="" factors="" for="" cardiovascular="" death="" in="" both="" genders.="" the="" association="" between="" a="" history="" of="" hypertension="" and="" the="" risk="" of="" cardio-vascular="" death="" was="" only="" significantin="" males.furthermore,="" competing="" risk="" analysis="" determined="" that="" egfr=""><90ml in/1.73m²,positive="" proteinuria="" and="" rapid="" decline="" in="" egfr="" were="" associated="" with="" an="" increased="" risk="" of="" cardiovas-cular="" mortality="" (online="" supplemental="" tables="" si="" and="">
Tabulka 2 Odhadovaná rizika kardiovaskulárních úmrtí z vysvětlujících proměnných podle pohlaví
We stratified our participants into 12 groups based on different levels of renal function (eGFR 290, 90>eGFR≥60,60>eGFR Větší nebo rovno 45, eGFR<45)and different="" levels="" of="" urine="" protein((-),(+/-,+,="" ++),="" and(+++="" or="" ++++)).table3="" shows="" the="" joint="" effect="" of="" egfr="" and="" urine="" protein="" with="" cardiovascular="" mortality="" different="" between="" genders.="" compared="" with="" participants="" with="" normal="" renal="" function="" (egfr="" ≥90+="" urine="" protein="" (-)),="" those="" who="" met="" egfr=""><60ml in/1.73m²="" or="" tested="" positive="" in="" urine="" protein="" had="" a="" significant="" increase="" in="" cardiovascular="" mortality.="" when="" participants="" met="" both="" criteria,="" egfr=""><60ml in/1.73m²,="" and="" having="" proteinuria,="" the="" risk="" of="" cardiovascular="" mortality="" in="" males="" and="" females="" was="" significantly="" increased="" by="" more="" than="" three="" and="" six="" times,="">
Tabulka 3 Společný účinek eGFR a proteinu v moči s kardiovaskulární mortalitou
Obrázek 2A-C ukazuje, že křivky přežití odhadnuté pomocí Coxova modelu proporcionálních rizik závisí na různých úrovních renálních funkcí a různých úrovních bílkovin v moči. Čím horší protein v moči a horší snížení eGFR účastník měl, tím nižší byla jeho pravděpodobnost přežití. Kromě toho byla pravděpodobnost přežití u žen ve všech skupinách vyšší než u mužů.
cistanche prášek: protizánětlivý
DISKUSE
V této kohortové studii jsme pozorovali významné a nezávislé asociace nižší hladiny eGFR, zvýšené hladiny bílkovin v moči a rychlého poklesu eGFR v minulosti s vyšším rizikem kardiovaskulární mortality. Společný účinek zvýšené koncentrace bílkovin v moči a sníženého eGFR byl spojen s nižší pravděpodobností přežití. Snížená GFR a přetrvávající proteinurie jsou markery poškození ledvin a jsou spojeny se zvýšením. Naše zjištění naznačují riziko kardiovaskulární mortality." že pozitivní test na proteinurii je nezávislým rizikovým faktorem kardiovaskulární mortality u našich účastníků, a to je patrnější u žen než u mužů. Výsledky této studie jsou v souladu s předchozími studiemi, i když posledně jmenovaný nebyl proveden v asijské populaci.{0}} eGFR<60ml in/1.73m²="" is="" an="" independent="" risk="" factor="" for="" cardiovascular="" mortality="" in="" our="" participants="" and="" was="" more="" prominent="" in="" females="" than="" in="" males.="" however,="" the="" results="" are="" different="" from="" other="" studies.="" zambon="" et="" al="" found="" that="" all="" participants="" (italian="" population="" aged="" 65="" years="" and="" older)with="" egfr=""><60ml in/1.73m²="" had="" an="" increased="" risk="" of="" cardiovascular="" mortality,="" although="" this="" was="" not="" significant="" in="" men(hr="" 2.13,95%ci="" 0.84="" to="" 5.42)and="" women="" (hr="" 1.73,95%ci="" 0.92="" to="" 3.27)="" separately.2="" a="" longitudinal="" study="" showed="" the=""><45ml in/1.73m²="" is="" an="" independent="" risk="" factor="" for="" cardiovascular="" mortality="" in="" the="" community-based="" elderly="" population(65-75="" years="" old)="" in="" japan,="" and="" analysis="" by="" gender="" showed="" that="" the="" hr="" of="" cardiovascular="" mortality="" is="" more="" evident="" in="" males="" (hr="" 3.14,95%ci="" 1.50="" to="" 6.94)than="" in="" females(hr="" 1.48,95%ci="" 0.41="" to="" 4.19).8="" however,="" they="" did="" not="" include="" egfr="" slope="" in="" their="" analysis.="" it="" is="" speculated="" that="" the="" difference="" in="" results="" is="" partially="" affected="" by="" the="" magnitude="" ofegfr="" decline="" between="" men="" and="" women.="" in="" addition,="" obesity="" not="" only="" is="" a="" risk="" factor="" for="" ckd="" but="" is="" also="" associated="" with="" an="" increased="" risk="" of="" cardiovascular="" events="" and="" cardiovascular="" mortality,="" which="" may="" involve="" adipose="" tissue="" promoting="" several="" metabolic="" disorders="" and="" cardiac="" structure="" change="" caused="" by="" hemodynamic="" alterations.29-3i="" females="" have="" a="" higher="" proportion="" of="" obesity="" than="" males="" in="" this="" study="" population(table="" 1),="" which="" may="" result="" in="" the="" risk="" of="" cardiovascular="" mortality="" being="" more="" significant="" in="" females="" than="" in="" males.="" in="" addition,="" the="" joint="" effect="" of="" impaired="" egfr="" and="" proteinuria="" on="" a="" high="" risk="" of="" cardiovascular="" mortality="" has="" been="" reported="" in="" the="" elderly,="" but="" the="" difference="" in="" sex="" has="" not="" been="" analyzed="">
Vylučování proteinů močí nejen odráží lokalizované subklinické onemocnění ledvin, ale také generalizovanou vaskulární endoteliální dysfunkci. Proteinurie je spojena s vysoce citlivým troponinem T, markerem avaskulární mikronekrózy; a Creative proteinem, markerem zánětu. Tyto výsledky naznačují, že proteinurie souvisí s endoteliální dysfunkcí. Estrogen má vazodilatační účinky a dlouhodobé účinky, které inhibují reakci na cévního poranění a zabraňují ateroskleróze." U starší populace bez estrogenové ochrany mohou mít ženy s proteinurií vyšší riziko kardiovaskulární mortality než muži.
cistanche zdravotní přínosy: léčba onemocnění ledvin
Pokud víme, pouze studie Nerpina et al prokázala, že kombinace rychlosti vylučování albuminu močí a eGFR na bázi cystatinu C je prospěšná pro zlepšení predikce kardiovaskulární mortality u starších mužů. V naší studii byl účinek kombinace zvýšené koncentrace bílkovin v moči a sníženého eGFR spojen s nižší pravděpodobností přežití. Účastníci s oběma eGFR<60ml in/1.73m²="" and="" positive="" urine="" protein="" showed="" a="" higher="" risk="" of="" cardiovascular="" mortality="" compared="" with="" participants="" with="">funkce ledvina to bylo výraznější u žen než u mužů.
The rapid decline in renal function is a risk factor for cardiovascular mortality. Rifkin et al found an association between the change of eGFR>3 ml/min/1,73 m²/rok a zvýšené riziko úmrtí ze všech příčin a kardiovaskulární mortality u starších dospělých. Sumida et al také ukázali, že rychlý pokles eGFR (sklony<-5ml in/1.73m²/year）is="" associated="" with="" higher="" all-cause="" and="" cardiovascular="" mortality="" in="" advanced="" ckd="" of="" veterans="" in="" the="" usa.37to="" the="" best="" of="" our="" knowledge,="" no="" study="" provides="" results="" on="" gender="" effects,="" but="" it="" has="" been="" proposed="" that="" males="" have="" a="" poor="" prognosis="" of="" kidney="">
Obrázek 2 Grafy křivek přežití, které aplikovaly Coxův model proporcionálních rizik k odhadu přežití mužů a žen v závislosti na různých úrovních renálních funkcí a různých hladinách bílkovin v moči.(A) Ukazuje pravděpodobnost přežití při různých úrovních renálních funkcí, když je protein v moči negativní. (B) Ukazuje pravděpodobnost přežití při různých úrovních renálních funkcí, když je protein v moči plus /-, plus nebo plus plus. (C) Ukazuje pravděpodobnost přežití při různých úrovních renálních funkcí, když je protein v moči plus plus plus nebo plus plus plus plus . eGFR odhadovaná rychlost glomerulární filtrace.
Naše výsledky naznačují, že riziko kardiovaskulární mortality u starších mužů a žen, u kterých došlo k rychlému poklesu renálních funkcí (pokles eGFR<5 ml/min/1.73m²/year）="" was,="" respectively,="" 2.24="" and="" 1.83="" times="" more="" than="" their="">
Výhodou naší studie je, že se jedná o kohortovou studii starších osob v Taipei, hlavním městě na Tchaj-wanu, kde je velká a reprezentativní populace. Kromě toho existují pouze omezené studie zabývající se vztahem kardiovaskulární mortality k renálním funkcím a rozsahu poklesu renálních funkcí u starších Asiatů; přispíváme k zaplnění této mezery a také analyzujeme vliv pohlaví. Je však třeba upozornit na omezení naší studie. Za prvé, naše výsledky nelze extrapolovat na celou asijskou starší populaci, ale výsledky mohou být stále použity jako reference pro generalizovanou starší populaci. Za druhé, nebyli jsme schopni získat lepší index proteinurie – ACR. ACR se vypočítá vydělením koncentrace albuminu v moči koncentrací kreatininu v moči, aby se eliminoval efekt zředění nebo koncentrace způsobený hydratací, což je objektivnější hodnocení množství albuminu v moči. Test proteinurie v databázi používal (semikvantitativní) testovací proužek moči k odhadu množství proteinurie pomocí valence (-, plus /-, plus ,2 plus ,3 a 4 plus ), což není tak přesné jako (kvantitativní ) mikroalbuminový test a nebyly k dispozici žádné údaje o kreatininu v moči pro výpočet ACR.
Testovací proužek moči je však nejběžnějším nástrojem pro předběžné vyšetření proteinurie. Naše zjištění by mohla poskytnout včasné varování pro identifikaci skupin s vysokým rizikem kardiovaskulární mortality.
cistanche salsa
ZÁVĚRY
Díky rutinním a jednoduchým ukazatelům ze zdravotních vyšetření mohou být funkce ledvin a bílkovina v moči citlivými ukazateli pro snížení rizika úmrtnosti starších osob.
REFERENCE
1 Chen TK, Knicely DH, Grams ME. Diagnostika a léčba chronického onemocnění ledvin: přehled.JAMA 2019;322:1294-304.
2 lyže K, nemoc Ledvin. (CKD) jako nově se objevující rizikový faktor u seniorů. In: Washio M, Kiyohara C, eds. Zdravotní problémy a systém péče o seniory. Singapur: Springer Singapore, 2019: 137-50.
3 Mallappallil M, Friedman EA, Delano BG a kol. Chronické onemocnění ledvin u starších osob: hodnocení a léčba. Clin Pract 2014;11:525-35.
4 So S, Stevenson J, Lee V. Onemocnění ledvin u seniorů. geriatrická péče v pokročilém věku. Springer, 2019: 131-44.
5 Liu BC, Tang TT, LLL. Jak poškození tubulárních epiteliálních buněk přispívá k renální fibróze. In: Liu BC, Lan HY, LL L, eds. Renální fibróza: mechanismy a terapie. Singapur: Springer Singapore, 2019:233-52.
6 Chou YH, Huang TM, Chu TS. Nové poznatky o akutním poškození ledvin - kontinuu chronického onemocnění ledvin a roli systému renin-angiotenzin. J Formos Med Assoc 2017;116:652-9.
7 GBD 2017 Causes of Death Collaborators. Globální, regionální a národní úmrtnost podle věku a pohlaví u 282 příčin úmrtí ve 195 zemích a územích, 1980-2017: systematická analýza studie globální zátěže nemocí 2017. Lancet 2018:392:{10}}.
8 GBD Spolupráce s chronickým onemocněním ledvin. Globální, regionální a národní zátěž chronickým onemocněním ledvin, 1990-2017: systematická analýza studie globální zátěže nemocí z roku 2017. Lancet 2020;395:709-33.
9 Konsorcium pro prognózu chronického onemocnění ledvin, Matsushita K, van der Velde M, et al. Asociace odhadované rychlosti glomerulární filtrace a albuminurie se všemi příčinami a kardiovaskulární mortalitou v obecných populačních kohortách: společná metaanalýza. Lancet 2010;375:2073-81.
10 Matsushita K, Coresh J, Sang Y, et al. Odhadovaná rychlost glomerulární filtrace a albuminurie pro predikci kardiovaskulárních výsledků: kolaborativní metaanalýza dat jednotlivých účastníků. Lancet Diabetes Endocrinol 2015;3:514-25.
11 Gansevoort RT, Correa-Rotter R, Hemmelgarn BR a kol. Chronické onemocnění ledvin a kardiovaskulární riziko: epidemiologie, mechanismy a prevence. Lancet 2013;382:339-52.
12 Hallan S, Astor B, Romundstad S, a kol. Asociace funkce ledvin a albuminurie s kardiovaskulární mortalitou u starších vs. mladších jedinců: studie HUNT II. Arch Intern Med 2007;167:2490-6.
13 Irie F, Iso H, Sairenchi T, a kol. Vztah proteinurie, sérového kreatininu, glomerulární filtrace s mortalitou na kardiovaskulární onemocnění v japonské obecné populaci. Kidney Int 2006;69:1264-71.
14 van der Velde M, Matsushita K, Coresh J, et al. Nižší odhadovaná rychlost glomerulární filtrace a vyšší albuminurie jsou spojeny se všemi příčinami a kardiovaskulární mortalitou. Kolaborativní metaanalýza vysoce rizikových populačních kohort. Kidney Int 2011;79:1341-52.
15 Wang J, Wang F, Liu S a kol. Snížená funkce ledvin, albuminurie a rizika úmrtí ze všech příčin a kardiovaskulární úmrtnosti v Číně: populační kohortová studie. BMC Nephrol 2017;18:188.
16 Turin TC, Coresh J, Tonelli M, et al. Krátkodobá změna funkce ledvin a riziko konečného onemocnění ledvin. Transplantace nefrolových čísel 2012;27:3835-43.
17 Tsai CW, Ting lW, Yeh HC, et al. Podélná změna v odhadované GFR u pacientů s CKD: 10-letá následná studie integrovaného programu péče o onemocnění ledvin na Tchaj-wanu. PLoS One 2017;12:e0173843.
