Postihuje IgA nefropatie a IgA vaskulitida ledviny stejné onemocnění se stejnou etiologií?

Jak vaskulitida imunoglobulinu A (IgAV), tak IgA nefropatie mají typický patofyziologický rys ukládání IgA. IgAV je často doprovázeno postižením ledvin, které se nazývá renální purpurová nefritida (HSPN). Její patologické a klinické projevy jsou podobné jako u IgA nefropatie, obě vykazují glomerulární mezangiální proliferaci a významnou depozici IgA v mezangiální oblasti. Meadow a Scott dokonce navrhli, že IgAN je v podstatě HSPN bez vyrážky. Nový konsenzus nomenklatury vaskulitid na konferenci v Chapel Hill v roce 2012 přisuzoval IgA nefropatii lézi, ve které je IgAV omezen na ledviny. Proto se mnoho vědců domnívá, že IgA nefropatie je typem IgA vaskulitidy, zejména proto, že obě mají stejnou etiologii, takže by měly být přijaty stejné nebo podobné léčebné strategie. Jiní vědci však uvedli, že klinické charakteristiky těchto dvou onemocnění ledvin jsou odlišné, takže by měly být přijaty různé léčebné strategie.

Klikněte na Cistanche pro onemocnění ledvin

Dne 22. června 2024 vydala NDT studii z Německa 1. Tato studie naznačila, že IgA nefropatie a IgAV nahromaděné ledviny mají různé klinické a patologické charakteristiky a metody hodnocení se také mírně liší. Proto se navrhuje, že IgA nefropatie a IgAV akumulující onemocnění ledvin by měly být odlišným onemocněním a měly by být přijaty různé rizikové stratifikace a léčebné strategie.

Výzkumný design

Jedná se o jednocentrickou retrospektivní studii srovnávající klinické a patologické charakteristiky dospělých pacientů s IgA nefropatií a IgAV. Kritéria pro zařazení byla: ① Zhoršená nebo zhoršená funkce ledvin a/nebo protein v moči Větší nebo rovna 300 mg/24h a/nebo mikroskopická hematurie; ② Všichni pacienti podstoupili renální biopsii a měli depozit IgA; ③ Primární IgA nefropatie nebo IgAV. Které z nich vyloučit: ① Počet glomerulů odebraných renální biopsií je menší než 8; ② Ukládání IgA, které může být způsobeno revmatoidní artritidou, sarkoidózou nebo jinými nemocemi; ③ Nedostatečné klinické záznamy. Pacienti byli klasifikováni jako IgAV, když měli alespoň 1 systémový symptom (jako je purpurová vyrážka, střevní vaskulitida, plicní krvácení a/nebo artritida), zatímco pacienti bez výše uvedených symptomů byli připisováni IgAN.

Všichni pacienti dostávali individualizovanou léčbu a pacienti s hypertenzí dostávali inhibitory renin-angiotenzinového receptoru (ACEI) nebo blokátory receptoru angiotenzinu II (ARB); všichni pacienti s IgAV a ledviny Pacienti s IgAN, kteří měli při biopsii srpky, byli léčeni kortikosteroidy a někdy pulzním cyklofosfamidem.

Primárním cílovým parametrem studie bylo konečné stádium renálního onemocnění (ESRD; definované jako příjem renální substituční terapie). Pokud byl pacient ztracen během sledování nebo zemřel, byla zaznamenána renální funkce pacienta při posledním sledování.

Výsledek výzkumu

Celkem bylo zahrnuto 223 pacientů, z nichž 60 mělo IgAV a 163 IgA nefropatii. Mezi pacienty s IgAV mělo 97 % purpurovou vyrážku a 10 pacientů mělo krvácení, střevní vaskulitidu a/nebo artritidu.

Ve srovnání s pacienty s IgA nefropatií byli pacienti s IgAV v průměru starší (o 10 let starší; P=0,002), s vyšší pravděpodobností šlo o ženy (40 % vs. 21 %; P=0,004) a měli nižší výskyt hypertenze (42 % vs. 61 %; P=0,015), zatímco ve výskytu diabetu nebyl žádný významný rozdíl. Pacienti s IgAV měli navíc nižší hladiny sérového kreatininu a proteinurie, zatímco mezi těmito dvěma skupinami nebyl významný rozdíl, pokud jde o odhadovanou rychlost glomerulární filtrace (eGFR).

Stojí za zmínku, že téměř všichni pacienti s IgAV mají mikroskopickou hematurii, zatímco výskyt mikroskopické hematurie u IgA nefropatie je relativně nízký (97 % vs. 69 %; P=0 0,001). Navíc ve srovnání s IgA nefropatií měli pacienti s IgAV častěji v moči deformované červené krvinky (75 % vs. 36 %) a trnové červené krvinky (42 % vs. 16 %).

1 Srovnání histologie renální biopsie

Studie zjistila, že podle nejnovějšího skóre Oxford MEST-C byly S1 (30 % vs. 72 %) a T1/2 (10 % vs. 38 %) častější u pacientů s IgA nefropatií, zatímco E1 byl častější u IgAV ( 23 % oproti 72 %). 7 %) a C1/2 (49 % vs. 16 %) a mezi skupinami nebyl žádný významný rozdíl pro M1.

Na základě výše uvedených údajů vědci vyvinuli multivariabilní regresní model k předpovědi, zda pacienti měli IgA nefropatii nebo IgAV na základě skóre MECT-C (obrázek 1 A). ROC analýza ukazuje, že plocha pod křivkou tohoto modelu je až 85 %.

2 MEST-C skóre a klinické projevy

Pacienti s IgA nefropatií a IgAV se liší výskytem a typem sérového kreatininu, proteinurií, mikroskopickou hematurií a výskytem arteriální hypertenze.

Další studie zjistily, že u IgA nefropatie a IgAV T1/2 úzce souvisí s vyššími hladinami kreatininu a vyšším výskytem hypertenze. C1/2 však byla spojena s vyššími hladinami kreatininu u pacientů s IgA nefropatií, nikoli však u pacientů s IgAV. Navíc u pacientů s IgA nefropatií byly T1/2 a S1 spojeny s vyššími hladinami proteinurie, ale podobné nálezy nebyly nalezeny pro IgAV. Bez ohledu na IgA nefropatii nebo IgAV nebyla žádná významná korelace mezi ostatními klinickými příznaky a skóre MEST-C.

3 Primární cílový bod a skóre MEST-C

Po střední době sledování 49,5 měsíce (IQR: 16,4~105,3) se ESRD vyvinulo celkem u 31 pacientů s IgA nefropatií (21 %) au 3 pacientů s IgAV (5 %). Navíc u 8 % a 18 % pacientů s IgA nefropatií a IgAV došlo k rozvoji ESRD. Pacient zemřel. Je třeba poznamenat, že u pacientů s IgA nefropatií je pravděpodobnější, že se v krátkodobém horizontu rozvine ESRD, než u pacientů s IgAV. Navíc u pacientů s IgA nefropatií a IgAV byl T1/2 (vs. T0) spojen s kratší dobou do rozvoje ESRD a u pacientů s IgA nefropatií E1 (vs E0) a S1 (vs S0) byly spojeny s kratší dobou do rozvoje ESRD. Související, ale žádná podobná situace nebyla pozorována u IgAV.

4 Nefropatie LN-CI, LN-CI a IgA

Některé předchozí studie naznačovaly, že mechanismus poškození ledvin způsobené IgA nefropatií a IgAV je podobný jako u lupusové nefritidy. Proto vědci použili LN-AI a LN-CI lupusové nefritidy k hodnocení pacientů s IgA nefropatií a IgAV. Výsledky ukázaly, že LN-AI pacientů s IgAV byl vyšší než u pacientů s IgA nefropatií a LN-CI u IgA nefropatie byl vyšší než u IgAV, ale ani jedna metoda hodnocení nedokázala účinně rozlišit mezi IgA nefropatií a IgAV pacienty. Avšak pacienti s IgA nefropatií a IgAV s LN-CI větším nebo rovným 4 mají vyšší riziko progrese do ESRD.

Shrnutí výzkumu

Tato studie porovnávala klinické a histologické projevy IgA nefropatie a IgAV pacientů a zjistila, že klinické projevy a patologické stavy těchto dvou onemocnění jsou zcela odlišné a neměly by být považovány za stejné onemocnění. Z hlediska patologických změn mají pacienti s IgAV více lézí typu E a C, zatímco nefropatie typu IgA má více lézí typu S a T; pokud jde o klinickou charakteristiku, pacienti s IgAV mají především mikroskopickou hematurii a močový sediment, zatímco pacienti s IgAN mají především vysoký Vyšší krevní tlak a proteinurie jsou spojeny s vyšším rizikem ESRD. Předpokládá se, že renální léze těchto dvou onemocnění jsou významně odlišné a vyžadují různé léčebné strategie.

Jak Cistanche léčí onemocnění ledvin?

Cistancheje tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě různých zdravotních stavů, včetně onemocnění ledvin. Získává se ze sušených stonkůCistanchedeserticola, rostlina pocházející z pouští Číny a Mongolska. Hlavními aktivními složkami cistanche jsoufenylethanoidglykosidy, echinakosidaakteosid, u kterých bylo zjištěno, že mají příznivé účinky naledvinzdraví.

Onemocnění ledvin, také známé jako onemocnění ledvin, se týká stavu, kdy ledviny nefungují správně. To může mít za následek hromadění odpadních produktů a toxinů v těle, což vede k různým symptomům a komplikacím. Cistanche může pomoci léčit onemocnění ledvin několika mechanismy.

Za prvé, bylo zjištěno, že cistanche má diuretické vlastnosti, což znamená, že může zvýšit produkci moči a pomáhat odstraňovat odpadní produkty z těla. To může pomoci zmírnit zátěž ledvin a zabránit hromadění toxinů. Podporou diurézy může cistanche také pomoci snížit vysoký krevní tlak, častou komplikaci onemocnění ledvin.

Navíc bylo prokázáno, že cistanche má antioxidační účinky. Oxidační stres, způsobený nerovnováhou mezi produkcí volných radikálů a antioxidační obranou organismu, hraje klíčovou roli v progresi onemocnění ledvin. pomáhá neutralizovat volné radikály a snižovat oxidační stres, čímž chrání ledviny před poškozením. Fenylethanoidní glykosidy nalezené v cistanche byly zvláště účinné při vychytávání volných radikálů a inhibici peroxidace lipidů.

Navíc bylo zjištěno, že cistanche má protizánětlivé účinky. Zánět je dalším klíčovým faktorem ve vývoji a progresi onemocnění ledvin. Protizánětlivé vlastnosti Cistanche pomáhají snižovat produkci prozánětlivých cytokinů a inhibují aktivaci povinných drah zánětu, čímž zmírňují zánět v ledvinách.

Dále bylo prokázáno, že cistanche má imunomodulační účinky. Při onemocnění ledvin může být imunitní systém dysregulován, což vede k nadměrnému zánětu a poškození tkání. Cistanche pomáhá regulovat imunitní odpověď modulací produkce a aktivity imunitních buněk, jako jsou T buňky a makrofágy. Tato imunitní regulace pomáhá snížit zánět a zabránit dalšímu poškození ledvin.

Kromě toho bylo zjištěno, že cistanche zlepšuje funkci ledvin tím, že podporuje regeneraci ledvinových trubic s buňkami. Renální tubulární epiteliální buňky hrají zásadní roli ve filtraci a reabsorpci odpadních produktů a elektrolytů. Při onemocnění ledvin mohou být tyto buňky poškozeny, což vede k poškození funkce ledvin. Schopnost Cistanche podporovat regeneraci těchto buněk pomáhá obnovit správnou funkci ledvin a zlepšit celkové zdraví ledvin.

Kromě těchto přímých účinků na ledviny bylo zjištěno, že cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy v těle. Tento holistický přístup ke zdraví je zvláště důležitý u onemocnění ledvin, protože tento stav často postihuje více orgánů a systémů. Bylo prokázáno, že che má ochranné účinky na játra, srdce a krevní cévy, které jsou běžně postiženy onemocněním ledvin. Podporou zdraví těchto orgánů pomáhá cistanche zlepšit celkovou funkci ledvin a předcházet dalším komplikacím.

Závěrem lze říci, že cistanche je tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě onemocnění ledvin. Jeho aktivní složky mají diuretické, antioxidační, protizánětlivé, imunomodulační a regenerační účinky, které pomáhají zlepšovat funkci ledvin a chrání ledviny před dalším poškozením. cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy, což z něj činí holistický přístup k léčbě onemocnění ledvin.