Mezinárodní průzkum zkušeností a postojů ke stimulaci pomocí monitoru srdečního tepu pro lidi s myalgickou encefalomyelitidou/chronickým únavovým syndromem, část 2

3.5. Výhody stimulace s monitorem srdeční frekvence

Cistanche může působit jako prostředek proti únavě a posilovač vytrvalosti a experimentální studie ukázaly, že odvar z Cistanche tubulosa by mohl účinně chránit jaterní hepatocyty a endoteliální buňky poškozené u zátěžových plaveckých myší, regulovat expresi NOS3 a podporovat jaterní glykogen. syntézy, čímž působí proti únavě. Extrakt Cistanche tubulosa bohatý na fenylethanoidní glykosidy by mohl významně snížit hladinu kreatinkinázy, laktátdehydrogenázy a laktátu v séru a zvýšit hladiny hemoglobinu (HB) a glukózy u myší ICR, což by mohlo hrát roli proti únavě snížením poškození svalů. a oddálení obohacení kyselinou mléčnou pro skladování energie u myší. Compound Cistanche Tubulosa Tablets významně prodloužil čas plavání při zátěži, zvýšil rezervu jaterního glykogenu a snížil hladinu močoviny v séru po cvičení u myší, což prokázalo jeho účinek proti únavě. Odvar z Cistanchis může zlepšit vytrvalost a urychlit odstranění únavy u cvičících myší a může také snížit zvýšení sérové ​​kreatinkinázy po zátěžovém cvičení a udržet ultrastrukturu kosterního svalstva myší po cvičení normální, což naznačuje, že má účinky na zvýšení fyzické síly a proti únavě. Cistanchis také významně prodloužil dobu přežití myší otrávených dusitany a zvýšil toleranci vůči hypoxii a únavě.

Klikněte na únavu

【Další informace:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:{0}}】

Ačkoli v tabulce 6 byly uvedeny výhody, méně PwME zjistilo, že se to promítlo do funkčních zlepšení (viz tabulka 7). 31 % zlepšilo svou schopnost vykonávat jakékoli činnosti každodenního života nebo se starat o sebe, 24 % se dokázalo věnovat koníčkům nebo zájmům a 23 % zlepšilo fyzické schopnosti, např. sezení v posteli, stání, chůze, nebo pracovat. Tyto funkční změny jsou uvedeny v tabulce 7. Přestože se 5 % vrátilo ke cvičení, jeden PwME uvedl: „Cvičením mám na mysli cvičení vleže na pilates reformeru, při kterém mě vede fyzioterapeut zběhlý v HR stimulaci“. Je důležité poznamenat, jak jeden PwME vysvětlil, že „tempo (i s HRM) je pouze jedním faktorem spojeným se zlepšením. Pomáhá, ale musí být součástí širšího souboru intervencí a podpory“.

3.6. Negativa stimulace s monitorem srdeční frekvence

57 % se domnívalo, že hlavním negativem je nedostatečná podpora ze strany pečovatelů nebo lékařských profesionálů, přičemž jeden PwME řekl: „Nenapadlo by mě zmínit se o tom svému praktickému lékaři – prostě dělám to nejlepší, co mohu sám. Toužím po dni, kdy může to udělat ve spojení se zkušeným lékařem." 43 % se domnívalo, že jedním z negativ HRM byly finanční, tj. rozpočtová omezení a náklady na zařízení, a 43 % označilo negativum za počáteční omezení spočívající v setrvání pod prahem nebo limitem. Tabulka 8 uvádí negativa vyjádřená vůči HRM.

Kromě toho několik PwME zjistilo, že „HRM neposkytuje informace o čase stráveném děláním kognitivních věcí“. Další komentář se týkal toho, že tato zařízení jsou určena pro zdravé lidi "HR hodinky nejsou vyrobeny pro nemocné, předpokládají, že cvičím a podobně". Kromě toho několik lidí vyjádřilo frustraci z nedostatku výzkumu a uvedlo, že existuje „nedostatek výzkumu a integrace do ‚mainstreamové‘ medicíny“.

2,2 % uvedlo, že se cítí být poškozeni řízením lidských zdrojů a 4,1 % uvedlo, že se cítí být poškozeni. Když však bylo požádáno o rozšíření svých odpovědí, pouze 12 lidí své odpovědi rozšířilo. Čtyři měli pocit, že snížená aktivita vedla k dekondici, dva lidé cítili, že to ovlivnilo jejich duševní zdraví, jeden měl pocit, že to mohlo zhoršit jejich ortostatickou intoleranci, jeden měl pocit, že je to „ztuhlé a bolí je svaly“, ale pokračovali v tvrzení „ale Jsem přesvědčen, že bych měl mnohem větší bolest, kdybych tlačil jako předtím, člověk cítil „možná trochu falešným pocitem důvěry a důvěřivým nepřesným údajům“, cítil, že to vedlo k „6 měsíců zbytečné kardiologie“ vyšetřování úplně k ničemu, protože komerčně dostupné HRM nedokážou detekovat PVC (ektopické srdeční tepy)“, další řekl „setrvání pod srdeční frekvencí určenou 2-dnem CPET stále způsobuje PEM“ a nakonec jeden používal HRM nesprávně, což vedlo k poškození“ když jsem použil 60 % maximálního HR prahu pro jízdu na kole vleže, pokazil jsem se – bylo mi velmi špatně“.

3.7. Podpora rodiny a zdravotníků

48 % účastníků uvedlo, že je rodinní příslušníci při používání HRM podporovali, 24 % bylo smíšených a 27 % bylo lhostejných a 5 % nepodporovalo. Jeden účastník řekl:

"Objektivní informace z monitoru srdečního tepu znamenaly, že můj manžel okamžitě lépe porozuměl mým limitům a byl sympatičtější se mnou a omezeními, ve kterých musím žít. To byl obrovský krok vpřed" a další na stejném řádku uvedl, že "Pomáhá vám poskytnout data".

Zatímco jiný řekl: „Většinou se o to moc nestarají“ nebo že si rodina myslí, že jsou příliš úzkostliví, nebo hlásili „Rodina a přátelé se MNO, podporují mě, ale přátelé bez MĚ si myslí, že dělám povyk“ a „Moje děti to snáze vidí Abychom pochopili, mnoho komentářů o tom, jak ji sledování srdeční frekvence zvyšuje, z vás dělá hypochondra."

Pro srovnání, 14 % zdravotníků podporovalo HRM, 19 % bylo smíšených, 34 % bylo lhostejných a 18 % nepodporovalo. Jeden účastník řekl:

"Žádní odborníci z National Health Service neprojevili žádný zájem nebo relevanci a dokonce vyvolali dojem, že je to trochu přehnané. Soukromý fyzioterapeut ME byl tak nápomocný."

Další řekl: "Můj specialista ME OT o tom nikdy neslyšel a nezdálo se, že by mě to zajímalo, když jsem se o tom snažil mluvit, i když to byla ta nejužitečnější manažerská technika, kterou jsem našel."

A „dobří zdravotníci berou naměřené hodnoty HR vážně, dovolte mi ležet atd., arogantní lékaři si myslí, že vysoká HR je=stres nebo strach nebo panika“.

Mnoho lidí uvedlo, že o tom se svými zdravotníky nemluví nebo „již nekonzultuji zdravotníky, pokud nemusím“.

Řada účastníků uvedla, že se domnívají, že zdravotníci včetně ergoterapeutů, fyzioterapeutů a dalších kliniků by měli být vyškoleni v používání stimulace pomocí monitoru srdeční frekvence a monitory srdeční frekvence by měly být dostupné na NHS.

3.8. Další komentáře a rady pro PwME

Někteří respondenti zdůraznili použití monitorování variability srdeční frekvence ke zlepšení jejich HRM. Variabilita srdeční frekvence je kolísání časových intervalů mezi po sobě jdoucími údery srdce [20]. 53,7 % použilo monitorování variability srdeční frekvence jako pomoc při řízení a jedna osoba řekla: „Monitorování dat HRV odstranilo můj pohybující se PEM a dokonce se mi podařilo zvýšit některé funkce, aniž by došlo k selhání“, avšak někteří nenašli žádnou korelaci s jejich příznaky: „Vzal jsem Hodnoty HRV a sledované v mé 3-měsíční tabulce a zjistil jsem nulovou korelaci se symptomy“ a někteří se domnívali, že HRM je dostatečně náročné, „Nedokázal jsem ani začít rozumět HRV. Bylo to dost náročné jen pokusit se monitorovat HR“.

Někteří respondenti také radili PwME, kteří se chystali začít s řízením lidských zdrojů:

• „Používejte to jako podporu života, ne jako omezení“

• „Zůstaňte u toho, může to trvat měsíce, není to řešení přes noc, držte se toho alespoň 6 měsíců“

• „Připojte se ke skupině podpory“

• "Buďte připraveni na to, že budete zpočátku šokováni tím, jak málo můžete udělat"

• „Dávejte pozor na kognitivní aktivity“

• „Získat pomoc s nastavením“

• „Pokud to způsobuje příliš mnoho stresu, pak to pro vás nemusí být správná strategie.“

4. Diskuze

Cílem této studie bylo identifikovat zkušenosti a postoje PwME k HRM. Jelikož účastníky průzkumu byly převážně ženy ve věku 30 – 50 let, odráží to větší populaci ME [1]. Přibližně 40 % účastníků průzkumu se popsalo jako osoby s těžkou nebo velmi těžkou ME, což naznačuje, že výsledky průzkumu poskytují zkušenosti více lidí s touto vyšší úrovní závažnosti ME. Vzhledem k tomu, že se předpokládá, že přibližně 25 % populace ME má těžkou nebo velmi těžkou ME [21], tento průzkum proto představuje zkušenosti s těžkou a velmi těžkou PwME. Více než 50 % účastníků bylo ze Spojeného království, takže není jasné, zda více lidí ve Spojeném království používá HRM nebo že průzkum nezasáhl mnoho populací ME v USA, Kanadě a Austrálii. V budoucích průzkumech bude muset být odkaz na průzkum sdílen s více organizacemi ME v těchto zemích. Výsledky tohoto průzkumu proto odrážejí zkušenosti lidí především ve Velké Británii a Evropě.

Ačkoli je používání HRM u lidí s ME podporováno od roku 2010 [18], většina účastníků průzkumu je používala pouze poslední tři roky, přestože většina účastníků měla ME déle než pět let. Zdá se, že existuje nedostatek znalostí souvisejících s používáním HRM a určitě nedostatek výzkumu, který by zkoumal účinnost jeho použití u lidí s ME. Různorodost metod používaných k výpočtu odhadované DPH dokazuje nedostatek znalostí a porozumění tomu, jak ji vypočítat. Použití testu CPET pro výpočet DPH jednotlivce je považováno za zlatý standard, nicméně Moore et al. [22] zjistili, že až 7 % lidí s ME, kteří podstoupili CPET, trvalo až 10 týdnů, než se zotavilo, a 1 % se nezotavilo po jednom roce. Mimo USA také chybí testování CPET. Je tedy třeba najít alternativní, platný a spolehlivý způsob výpočtu DPH, protože mnoho zemí nebude mít přístup k testování CPET.

Stěžejním aspektem používání HRM bylo, že někteří účastníci používali příliš vysokou úroveň odhadované DPH nebo se pokoušeli používat zóny při práci s monitorem srdečního tepu. Existuje jasná potřeba PwME a zdravotníci jim radí, aby věděli, jak tato zařízení používat speciálně pro ME. Zdravotníci jsou možná obeznámeni s používáním monitorů srdeční frekvence pro srdeční rehabilitaci, kde jsou lidé se srdečními potížemi povzbuzováni, aby pracovali na 60 % své maximální srdeční frekvence [23] a udržovali tuto úroveň aerobní aktivity po dobu 20 minut, aby zlepšili kardiovaskulární zdatnost. Bohužel pro PwME je jejich anaerobní práh nižší [24], takže pokud by pracovali na 60 % své maximální tepové frekvence, pravděpodobně by to překročilo jejich DPH a způsobilo by to významné PEM. Průzkum ukázal nejen nedostatek znalostí, ale také nedostatek podpory, které se PwME dostalo od zdravotnických pracovníků, a to odráží dvě metasyntézy, které zdůraznily, že lékaři neberou PwME vážně a že „panuje všeobecná skepse a minimalizace JÁ“ [25, 26]. HRM má potenciál ukázat pečujícím, rodinným příslušníkům a zdravotníkům, že osoba s ME má fyziologický problém, který vyžaduje uznání a validaci.

Průzkum zjistil, že pro HRM bylo použito více než 100 zařízení, přičemž nejoblíbenější byly hodinky Apple, následované zařízeními Garmin, Fitbit a Polar. Výsledky ukazují, že všechna zařízení mají potenciál zlepšit úroveň závažnosti ME, závažnost PEM a rychlost zotavení z PEM, nezávisle na tom, zda je použit hrudní pás. Několik lidí však zdůraznilo, že všechna zařízení na trhu jsou určena pro lidi bez chronického onemocnění. Existuje potřeba více přizpůsobeného zařízení, které se snadno používá s funkcemi určenými pro PwME, například namísto nastavování zón a cílů k překročení [27] by existovala možnost nastavit výstrahu, aby zůstala pod cílem. Bylo také jasné, že zařízení pro měření srdeční frekvence nemohou monitorovat energii použitou během kognitivních, sociálních a emocionálních aktivit. Zařízení, které by to dokázalo, by bylo pro PwME velmi přínosné.

Průzkum také zdůraznil, že někteří PwME používali variabilitu srdeční frekvence ke zvýšení HRM, i když to nebylo bez problémů. HRV je fluktuace v časových intervalech mezi po sobě jdoucími srdečními tepy [20] a může být použita k odhadu zdraví autonomního nervového systému. Může potenciálně naznačovat, zda existuje nerovnováha v sympatických a parasympatických pohonech, která může vyvolat příznaky dysautonomie a PEM. To může být oblast pro budoucí výzkum.

U řízení lidských zdrojů bylo identifikováno několik negativ, mezi ty hlavní patřila nedostatečná podpora, finanční náklady a přílišná restrikce. Nedostatečná podpora již byla diskutována, nicméně stejně jako vzdělávání zdravotnických pracovníků by možná finanční podpora na poskytování těchto zařízení byla pro PwME prospěšná ke zvládnutí jejich stavu, vzhledem k tomu, že lidem s diabetem poskytuje NHS ve Spojeném království monitory hladiny cukru v krvi [28 ] a pojišťovny v USA a Kanadě. Negativní reakce na řízení lidských zdrojů, které způsobují omezení činnosti a potenciálně vedou k dekondici, zdůrazňují potřebu individualizované péče a důležitost podpory PwME při zkoušení těchto zařízení. Pomoc při nastavování zařízení, učení se tempu se zařízením a sociální podpora, aby si mohli odpočinout a omezit svou aktivitu a přitom zvládat své každodenní povinnosti. V konečném důsledku tím, že nalezneme jejich základní linii a necháme své tělo odpočinout, může existovat potenciál ke zlepšení úrovně jejich aktivity [29].

Téměř všichni účastníci zjistili výhody řízení lidských zdrojů, ale méně než třetina zjistila, že se tyto výhody promítly do zvýšené funkční aktivity. Řízení lidských zdrojů často vedlo ke snížení funkční aktivity, aby zůstala pod jejich DPH. Je však povzbudivé vidět potenciál pro řízení lidských zdrojů zvýšit pracovní kapacitu nebo prodloužit pracovní dobu. Až 1:250 pracující populace má ME [29], a jelikož ME postihuje především dospělé v produktivním věku [1, 30], je přínosný jakýkoli přístup, který má potenciál pomoci lidem pokračovat v práci. Je důležité si uvědomit, že řízení lidských zdrojů je nástroj řízení, který je třeba používat ve spojení s mnoha dalšími strategiemi řízení, jako je odpočinek, stanovení priorit a plánování [31, 32]. HRM není lék na ME, ale může být použit jako nástroj pro správu s potenciálem pomoci většině PwME.

4.1. Omezení

• Uznává se, že nebylo možné ověřit, zda lidé vyplňující tento průzkum měli oficiální diagnózu ME, ačkoliv informační list pro pacienta a veškerá literatura související se studií uváděla, že součástí kritérií pro zařazení byla diagnóza ME. V budoucích průzkumech bude ICC součástí informačního letáku pro účastníky, aby si účastníci mohli ověřit, zda splňují kritéria pro ME.

• Statistické analýzy jsou omezeny počtem respondentů v některých skupinách a uznává se, že je zapotřebí intervenční studie, aby se skutečně zjistily rozdíly mezi různými zařízeními a dopad na závažnost onemocnění a symptomů a symptomy PEM.

5. Závěr

Cílem tohoto průzkumu bylo zjistit zkušenosti a postoje PwME k řízení lidských zdrojů. Ačkoli existují omezení kvůli rozsahu vzorku, ukázalo se, že řízení lidských zdrojů má mnoho výhod, včetně pomoci PwME porozumět a řídit jejich PEM a podporovat je při zvyšování jejich aktivit, včetně práce. Uznává se, že jedním z negativ je potenciál snížit fyzické funkce, i když to může být pouze v počátečních fázích HRM. Zdůraznila také potřebu dalšího výzkumu a vzdělávání zdravotníků v oblasti bezpečného používání HRM.

Etické schválení

Etické schválení bylo získáno od University of Leicester (31983).

Informovaný souhlas

Souhlas se předpokládal, pokud účastník po přečtení informačního listu kliknul na odkaz průzkumu.

Poděkování

Autoři by rádi poděkovali všem lidem s ME, kteří k vyplnění dotazníku použili cennou energii.

Konflikt zájmů

Autoři prohlašují, že nejsou ve střetu zájmů.

Financování

Autoři neuvádějí žádné finanční prostředky.

Reference

[1] Carruthers BM, van de Sande MI, De Meirleir KL, Klimas DG, Broderick G, Mitchell T, Staines D, Powles ACP, Speight N, Vallings R, Bateman L, Baumbarten-Austrheim B, Bell DS, Carlo-Stella N, Chia J, Darragh A, Jo D, Lewis D, Light AR, Marshall-Gradisbik S, Mena I a kol. Myalgická encefalomyelitida: Mezinárodní konsensuální kritéria. J Intern Med. 2011;270:327-338.

[2] Chu L, Valencia IJ, Garvert DW, Montoya JG. Dekonstrukce pozátěžové nevolnosti u myalgické encefalomyelitidy/chronického únavového syndromu: Průřezový průzkum zaměřený na pacienta. PLoS One. 2018;13(6):e0197811

[3] van Campen CMC, Rowe PC, Visser FC. Platnost 2-denního kardiopulmonálního zátěžového testování u mužských pacientů s myalgickou encefalomyelitidou/chronickým únavovým syndromem. Pokroky v tělesné výchově. 2020;10(01):68-80.

[4] Zoladz JA Fyziologie svalů a cvičení. Ed. Londýn: Academic Press. 2019.

[5] Lien K, Johansen B, Veierød MB, Haslestad AS, Bøhn SK, Melsom MN, Kardel KR, Iversen PO. Abnormální akumulace laktátu v krvi během opakovaného zátěžového testování u myalgické encefalomyelitidy/chronického únavového syndromu. Fyziologické zprávy. 2019; 7(11):1-11.

[6] Myhill S, Robinson C. Diagnostika a léčba chronického únavového syndromu a myalgické encefalitidy: Jde o mitochondrie, nikoli hypochondrie. Spojené království: Hammersmith Health Books. 2018.

[7] Joseph P, Arevalo C, Oliveira RKF a kol. Poznatky z invazivního kardiopulmonálního zátěžového testování pacientů s myalgickou encefalomyelitidou/chronickým únavovým syndromem. Hruď. 2021;160(2):642-651. doi:10.1016/j.chest. 2021.01.082

[8] van Campen CLMC, Rowe PC, Visser FC. Nízká citlivost zkráceného testu naklonění stolu pro diagnostiku syndromu posturální tachykardie u dospělých s ME/CFS. Přední Pediatr. 2018;6:349. doi:10.3389/fped.2018.00349

[9] Davenport TE, Lehnen M, Stevens SR, VanNess JM, Stevens J, Snell ČR. Chronotropní intolerance: přehlížený determinant symptomů a omezení aktivity u myalgické encefalomyelitidy/chronického únavového syndromu? Přední Pediatr. 2019;7:82. doi:10.3389/fped.2019.00082

[10] Jason LA, Melrose H, Lerman A, Burroughs V, Lewis K, King CP, Frankenberry EL. Zvládání chronického únavového syndromu: přehled a případová studie. AAOHN J. 1999;47(1):17-21. PMID: 10205371.

[11] Jason L, Benton M, Torres-Harding S, Muldowney K. Vliv modulace energie na fyzické fungování a závažnost únavy u pacientů s ME/CFS. Pacient Educ Couns. 2009;77(2):237-41. doi: 10.1016/j.pec.2009.02.015. Epub 2009 8. dubna. PMID: 19356884; PMCID: PMC2767446.

[12] Miserandino, C. The Spoon Theory. Dostupné z: https://butyoudontlooksick.com/articles/written-by-christine/the-s poon-theory/ [Přístup: 21. srpna 2022]

[13] Escorihuela, RM, Capdevila, L, Castro, JR, Zaragoza, MC, Maurel, S, Alegre, J. a Castro-Marrero, J. Snížená variabilita srdeční frekvence předpovídá závažnost únavy u jedinců s chronickým únavovým syndromem/myalgickou encefalomyelitidou . Journal of Translational Medicine. 2020; 18:4.

[14] Mayo institut. Sborník Mayo Clinic. Srpen 2021. Dostupné z: https://www.mayoclinicproceedings.org/ article/S0025-6196(21)00513-9/fulltext [Přístup: 21. srpna 2022]

[15] Národní institut klinické excelence. Myalgická encefalomyelitida (nebo encefalopatie)/chronický únavový syndrom: diagnostika a léčba. října 2021

[16] Goudsmit EM, Nijs J, Jason LA, Wallman KE. Stimulování jako strategie ke zlepšení hospodaření s energií u myalgické encefalomyelitidy/chronického únavového syndromu: dokument konsenzu. Disabil Rehabil. 2012;34(13):1140-1147.

[17] Sdružení ME. Žádná rozhodnutí o mně beze mě. 2015 květen. Dostupné z: https://meassociation.org.uk/wp-co ntent/uploads/2015-ME-Association-Illness-ManagementReport-No-decisions-about-me-without-me-30. 05.15.pdf [Přístup: 21. srpna 2022]

[18] Stevens SR, Davenport, TE. Funkční výsledky anaerobní rehabilitace u pacienta s chronickým únavovým syndromem: kazuistika s 1-ročním sledováním. Bulletin IACFS/ME. 2010;18(3):93-98.

[19] Hsieh H, Shannon SE. Tři přístupy ke kvalitativní analýze obsahu. Kvalitativní výzkum zdraví. 2005;15(9):1277-1288.

[20] Shaffer F a Ginsberg JP. Přehled metrik a norem variability srdeční frekvence. Hranice ve veřejném zdraví. 2017;5:258.

[21] Stimulování ME/CFS s monitorem HR 2. Dostupné na: https://www.facebook.com/groups/MECFS.HRM.2 [Přístup: 21. srpna 2022]

[22] Moore G. a kol. Zotavení po 2-denním kardiopulmonálním zátěžovém testování u osob s ME/CFS. 2022. konference IACFSME.

[23] Britská asociace pro kardiovaskulární prevenci a rehabilitaci. Fyzická aktivita a cvičení v managementu kardiovaskulárních onemocnění (ed. J. Jones). Leeds, Kinetika člověka, 2014.

[24] Lim EJ, Kang EB, Jang ES, syn CG. Vyhlídky dvoudenního kardiopulmonálního zátěžového testu (CPET) u pacientů s ME/CFS: Metaanalýza. J Clin Med. 2020;9(12):4040.

[25] Pilkington K, Ridge DT, Igwesi-Chidobe CN, ChewGraham CA, Little P, Babatunde O, Corp N, McDermott C, Cheshire A. Vztahová analýza neviditelné nemoci: metaetnografie lidí s chronickým únavovým syndromem /myalgická encefalomyelitida (CFS/ME) a ​​jejich potřeby podpory. Společenské vědy a lékařství. 2020;265:113369.

[26] Anderson VR, Jason LA, Hlavatý LE, Porter N, Cudia J, Přehled a metasyntéza kvalitativních studií myalgické encefalomyelitidy/chronického únavového syndromu, Vzdělávání pacientů a poradenství. 2012;86(2):147-155.

[27] Britská cyklistika. Používání monitoru srdečního tepu – 10 nejlepších tipů. Dostupné na: https://www.britishcycling.org.uk/knowledge/ skills/get-started/article/izn20180503-Using-a-Heart-RateMonitor—Top-10-tips{{8} #gsc.tab=0 [Přístup: 21. srpna 2022]

[28] NHS Anglie. březen 2022. Technologie, která změní život, bude zavedena pro všechny pacienty s diabetem 1. [Přístup: 21. srpna 2022]

[29] Akce pro ME. Pacing pro lidi s ME. 2019. Dostupné na: https://www.actionforme.org.uk/uploads/pdfs/Pacingfor-people-with-me-booklet-Feb-2020.pdf [Přístup: 21. srpna 2022]

[30] Akce ME. Průvodce stimulací a řízením pro ME. Dostupné na: https://www.meaction.net/wp-content/uploads/20 20/10/Pacing-and-Management-Guide-for-ME CFS-8.pdf [Přístup: 21. srpen 2022]

[31] Royal College of Ergoterapie. Úspora energie. Dostupné na: https://www.rcot.co.uk/conservingenergy [Přístup: 21. srpna 2022]

[32] Akce pro ME. JÁ a práce. Dostupné na: https://www. actionforme.org.uk/uploads/me-and-work.pdf [Přístup: 21. srpna 2022]

【Další informace:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:{0}}】