Diagnostika Alzheimerovy choroby musí být celosvětově dostupná

ali.ma@wecistanche.com

Nicholas Clute-Reiniga,∗, Suman Jayadevb, Kristoffer Rhoadsb a Anne-Laure Le Nya

Abstraktní. DemenceaAlzheimerova chorobachoroba(AD) jsou globální zdravotní krize, přičemž většina postižených jedinců žije v zemích s nízkými nebo středními příjmy. Zatímco výzkum v oblasti diagnostiky a léčby zůstává zaměřen výhradně na populace s vysokými příjmy, nedávné technologické objevy naznačují, že nízkonákladovéAlzheimerova chorobaChorobadiagnostika může být brzy možná. Jelikož se však tato nemoc přesouvá na ty, kteří mají nejmenší finanční a strukturální schopnost nést její břemeno, je povinností zemí s vysokými příjmy rozvíjet dostupnou zdravotní péči s AD. Tvrdíme, že existuje vědecký a etický mandát vyvinout nízkonákladovou diagnostiku, která nebude přínosem pouze pro pacienty v zemích s nízkými a středními příjmy, ale pro oblast AD jako celek.

Klíčová slova: diagnostika Alzheimerovy choroby, demence, rozvojové země, globální zdraví, rovnost ve zdraví, disparity ve zdravotnictví, neurologické diagnostické techniky

Cistanche působí proti Alzheimerově chorobě.

Klikněte na Cistanche a Cistanche tinktura

DEMENCE V ZEMÍCH S NÍZKÝM A STŘEDNÍM PŘÍJMEM

Jak se celosvětově prodlužuje průměrná délka života, demence se stala jedním z nejrozsáhlejších a neřešitelných globálních zdravotních problémů. V současnosti je sedmou nejčastější příčinou úmrtí na celém světě [1], odhaduje se, že dnes žije s demencí 50 milionů jedinců – počet se podle odhadů do roku 2050 ztrojnásobí[2]. Ačkoli byla demence kdysi považována za onemocnění postihující země s vysokými příjmy (HIC), přibližně 58 procent případů se v současnosti vyskytuje v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC) a zdá se, že výskyt se u HIC stabilizuje [2]. Zátěž demence se tedy rychle přesouvá směrem k LMIC.

Kromě zničujících lidských obětí se ekonomický dopad demence odhaduje na celosvětově více než 1 bilion amerických dolarů, přičemž zhruba 18 procent z této částky v zemích s nízkými a středními příjmy [3]. Tento rozdíl mezi celkovou prevalencí demence v zemích s nízkými a středními příjmy je částečně způsoben nižšími mzdovými náklady a vyšším podílem neformální pečovatelské práce – mezi lety 2010 a 2015 vzrostly náklady související s demencí v zemích s nízkými a středními příjmy o 63 procent; částka vynaložená na odbornou péči se však nezměnila [3]. To naznačuje, že s rostoucím výskytem demence v LMIC nedošlo k průvodnímu oživení ekonomiky profesionální péče, ke změnám, které by podpořily diagnostiku a léčbu. Spíše se zdá, že vlna ekonomické zátěže ovlivňující jednotlivé pečovatele směřuje ke zranitelné populaci.

DOSTUPNÁ DIAGNOSTIKA ALZHEIMEROVY NEMOCI JSOU VYŽADOVÁNY CÍLE TOMEET

Aby bylo možné tomuto problému čelit, Světová zdravotnická organizace navrhla, aby 50 procent členských zemí do roku 2025 diagnostikovalo 50 procent všech případů demence [1]. Tento cíl je ambiciózní; demence je rozšířená, zatímco kvalitní a škálovatelná diagnostika se rodí. Nicméně diagnostické programy byly úspěšně implementovány v mnoha HIC s dostatečně vysokou přesností, aby umožnily vývoj a testování diagnostiky a terapie.

Ačkoli se jedná o komplexní a heterogenní poruchu, Alzheimerova choroba (AD) je hlavním přispěvatelem k 60–70 procentům všech případů demence [1]; ADdiagnostika musí být hlavní součástí dosažení cíle Světové zdravotnické organizace. Diagnostika AD je sofistikovaný klinický postup zahrnující kognitivní hodnocení od vysoce kvalifikovaného poskytovatele primární péče nebo specializovaného poskytovatele zdravotní péče. Kromě toho mohou při diagnostice pomoci neurozobrazovací techniky a molekulární biomarkery, ačkoli tyto metody postrádají škálovatelnost a dostupnost potřebnou pro implementaci LMIC[4]. Zatímco spolehlivý biomarker z dostupného vzorku pacientů by tyto problémy obešel, takové metody byly historicky neúměrně drahé, postrádaly škálovatelnost nebo vykazovaly špatnou prediktivní hodnotu [5].

Nový výzkum však naznačuje, že vysoce přesné neinvazivní testování je na obzoru. Amyloidní izoformy na bázi plazmy a fosforylované taubiomarkery vykazují účinnost při odlišení AD od jiných neurodegenerativních onemocnění s téměř ekvivalencí k neurozobrazovacím technikám [6, 7]. Ačkoli jsou tyto testy stále ve stádiu vývoje – a vyžadují přístrojové vybavení, které je činí nedostupnými pro trhy LMIC – naznačují, že vývoj levné diagnostiky AD na bázi plazmy může být brzy možný.

Cistanche zabraňuje Alzheimerově chorobě.

VÝVOJ DIAGNOSTIKY LMIC BY ZMĚNIL PÉČI VÝZKUMU AD

Zatímco technologický pokrok v diagnostice AD ​​je na obzoru, přetrvávají strukturální omezení rozšířené diagnostické kapacity v LMIC. Přístup ke zdravotní péči, dostupnost vyškolených poskytovatelů, špatná validita screeningových testů a různé prezentace AD ​​jsou všechny překážky pro zavedení molekulární diagnostiky [8]. Zpřístupnění vysoce přesné diagnostiky lidem žijícím v zemích s nízkými a středními příjmy je však z humanitárních, sociálních a vědeckých důvodů zásadní.

Ačkoli léčba AD zůstává paliativní, přínos včasné diagnózy u LMIC by byl značný. Jednotlivcům by to umožnilo plánovat svou péči, poskytlo by jim kontrolu nad jejich budoucností a umožnilo by proaktivní komunitní péči doporučenou WHO. Dále, snadněji prováděné diagnózy mohou snížit hanbu a strach z diagnózy, a tím snížit sociální bariéry při hledání péče. Zvýšené porozumění také podporuje rozsáhlejší úsilí o zavedení změn životního stylu, které mohou pomoci zvládnout rizikové faktory progrese onemocnění [8, 9]. Jedním z prvních kroků při rozvoji kulturně vhodné kapacity péče o demenci je zpřístupnění diagnózy bez ohledu na zdroje pacienta.

Konečně, dostupná vysoce věrná diagnostika má potenciál významně zvýšit počet pacientů pro klinické studie a kriticky rozšířit genetické a kulturní zázemí testovaných subjektů. To by podpořilo jeden z primárních mandátů pro zdravotní péči – řešení diverzity a rovnosti ve zdravotnickém výzkumu a managementu – v okamžiku, kdy téměř všechny klinické studie probíhají v HIC, zejména v USA a Evropě. Tento nedostatek inkluze vzbuzuje etické obavy ohledně navrhování péče pouze pro malou hrstku bohatých národů.

Vzhledem ke zdrojům potřebným k nalezení, diagnóze a zařazení pacientů do studií je pochopitelné, že jen málo studií zahrnuje širokou rozmanitost. Přesto je AD heterogenní porucha s různými genetickými a environmentálními interakcemi, které přispívají k riziku a prezentaci. Homogenita pacientů představuje skutečnou vědeckou hrozbu nejen pro použitelnost omezených studií, ale pro naše základní chápání ADetiologie. Vývoj nástrojů, které jsou dostupné mimo sféru zdravotní péče HIC, by prohloubil porozumění nemoci, zvýšil rovnost v léčbě nemocí a podpořilo studium paliativních možností specifických pro kulturu, protože nedostatek diagnostiky vedl k několika testovaným metodám péče [10 ].

Je možné integrovat technologické a strukturální změny pro zvýšení přístupu LMIC k diagnostice AD. Mechanismy financování, jako je program „Brain Disorders in The Developing World“ mezinárodního centra NIH Fogarty, podněcují vědeckou spolupráci mezi výzkumníky HIC a LMIC a současně rozvíjejí diagnostickou kapacitu v LMIC. Mají-li technologická řešení fungovat, je nezbytně nutné zvýšit rozsah a financování takových dvouúčelových programů spolupráce pro boj proti strukturálním překážkám [8]. To se vztahuje i na soukromý a filantropický sektor, kde by průmysl a instituce měly být motivovány k tomu, aby se zapojily do technologického rozvoje, aniž by byly ignorovány strukturální omezení. Demence zůstává jednou z největších globálních zdravotních výzev, ale věříme, že prostřednictvím kombinované podpory globálních zdravotnických orgánů, výzkumných institucí a vládních finančních mechanismů mohou být diagnostika a péče zpřístupněny globálně.

Cistanche je přírodní složka, která může zabránit Alzheimerově chorobě.

Pro více informací klikněte na obrázek.

REFERENCE

[1] Světová zdravotnická organizace (2018) Towards a Demence Plan: A WHO Guide.

[2] Prince M, Ali GC, Guerchet M, Prina AM, Albanese E, WuYT (2016) Nedávné globální trendy v prevalenci a incidenci demence a přežití s ​​demencí. AlzheimersRes Ther 8, 23.

[3] Wimo A, Guerchet M, Ali GC, Wu YT, Prina AM, WinbladB, Jo ̈nsson L, Liu Z, Prince M (2017) Celosvětové náklady na demenci 2015 a srovnání s rokem 2010. AlzheimersDement 13, 1-7 .

[4] Kim JS (2020) Tau imaging: Nová éra neurozobrazování pro Alzheimerovu chorobu. Nucl Med Mol Imaging 54, 161-162.

[5] OlssonB,LautnerR,AndreassonU,O ̈hrfeltA,PorteliusE,Bjerke M, Ho ̈ltta ̈M, Rose ́n C, Olsson C, Strobel G, Wu E,Dakin K, Petzold M, Blennow K, Zetterberg H (2016) CSFand krevní biomarkery pro diagnostiku Alzheimerovy choroby: Systematický přehled a metaanalýza. Lancet Neurol15, 673-684.

[6] Doecke JD, Pe ́rez-Grijalba V, Fandos N, Fowler C, Villemagne VL, Masters CL, Pesini P, Sarasa M; AIBL ResearchGroup (2020) Celkový poměr A42/A40 v plazmě předpovídá stav amyloid-PET, nezávisle na klinické diagnóze AD. Neurology 94, e1580-e1591.

[7] Palmqvist S, Janelidze S, Quiroz YT, Zetterberg H, LoperaF, Stomrud E, Su Y, Chen Y, Serrano GE, Leuzy A, Mattsson-Carlgren N, Strandberg O, Smith R, VillegasA, Sepulveda-Falla D, Chai X, Proctor NK, Beach TG, Blennow K, Dage JL, Reiman EM, Hansson O (2020) Diskriminační přesnost plazmatického fosfo-tau217 pro Alzheimerovu chorobu vs. jiné neurodegenerativní poruchy. JAMA 324, 772-781.

[8] Maestre GE (2012) Hodnocení demence v oblastech chudých na zdroje. Curr Neurol Neurosci Rep 12, 511-519.

[9] Rasmussen J, Langerman H (2019) Alzheimerova choroba – proč potřebujeme včasnou diagnózu. Degener Neurol NeuromusculDis 9, 123-130.

[10] Dubois B, Padovani A, Scheltens P, Rossi A, Dell'AgnelloG (2016) Včasná diagnóza Alzheimerovy choroby: Přehled literatury o výhodách a výzvách. J Alzheimers Dis49, 617-631.