Akutní stadium dny: Věnujte pozornost protizánětlivým a analgetickým lékům

Odhaduje se, že na 100 Číňanů připadá 1-3 případů dnou a počet případů hyperurikémie může dosáhnout 14, což ukazuje rok od roku rostoucí trend. Kromě zlepšení životního stylu hrají v léčbě dny důležitou roli i léky. Možnosti léčby se v různých fázích dny liší. Dnes editor shromáždil některé podrobnosti o protizánětlivé a analgetické medikaci v akutní fázi dny, stejně jako o biologických látkách s terapeutickým potenciálem, aby vám pomohl při diagnostice a léčbě.

Klikněte na Cistanche pro onemocnění ledvin

Principem léčby v akutní fázi je rychlé zvládnutí zánětu a bolesti kloubů. V akutní fázi byste měli odpočívat na lůžku a postiženou končetinu zvednout. Léky na kontrolu akutního zánětu je nejlepší začít užívat do 24 hodin od vzniku.

Mezi léky první linie léčby patří kolchicin a nesteroidní protizánětlivé léky. Při kontraindikacích léčby nebo při slabém účinku léčby lze zvážit i protizánětlivou léčbu glukokortikoidy. Obvykle se používá v malých dávkách a krátkých kursech. Jakmile otok a bolest kloubu zmizí, Je nutné postupně snižovat dávku a lék vysadit. Pokud je léčba jedním lékem neúčinná, lze zvolit kombinovanou léčbu s výše uvedenými léky. V současné době neexistují žádné důkazy, které by podporovaly účinnost slabých opioidů a opioidních analgetik na akutní záchvaty dny.

01 kolchicin

Doporučuje se používat nízkou dávku kolchicinu, první dávka je 1 mg, zvýšení o 0,5 mg po 1 hodině a 0,5 mg po 12 hodinách, 1 až 3krát/den . Léky je nejlepší začít užívat do 12 hodin od akutního dnavého záchvatu. Účinek se výrazně sníží po 36 hodinách.

Pacienti s renální insuficiencí potřebují podle potřeby snížit dávku nebo prodloužit dávkovací interval. Když je eGFR 30~60ml/min, maximální dávka kolchicinu je 0,5 mg/den; když je eGFR 15~30 ml/min, maximální dávka kolchicinu je 0,5 mg každé dva dny; je kontraindikován u pacientů s eGFR<15ml/min or dialysis patients.

Tento lék může způsobit gastrointestinální nežádoucí reakce, jako je průjem, bolest břicha, nevolnost a zvracení. Může také způsobit poškození jater a ledvin a útlum kostní dřeně. Funkce jater a ledvin a krevní rutina by měly být pravidelně sledovány. Kolchicin je kontraindikován u pacientů užívajících silné inhibitory P-glykoproteinu a/nebo CYP3A4 (jako je cyklosporin A nebo klarithromycin).

02 NSAID

U akutních záchvatů dny by mělo být co nejdříve nasazeno dostatečné množství rychle působících NSA, zejména včetně nespecifických inhibitorů cyklooxygenázy (COX) a specifických inhibitorů COX⁃2. Mezi běžně používané léky patří celekoxib, etorikoxib, diklofenak sodný a meloxikam.

Nespecifické inhibitory COX musí věnovat pozornost gastrointestinálním rizikům, jako jsou gastrointestinální vředy, krvácení a perforace; gastrointestinální rizika specifických COX-2 inhibitorů jsou asi o 50 % nižší než u nespecifických COX inhibitorů, ale aktivní gastrointestinální krvácení a perforace jsou stále kontraindikací medikace.

Nesteroidní antirevmatika mohou navíc způsobit i poškození ledvin, proto věnujte pozornost sledování funkce ledvin; pacienti s abnormální funkcí ledvin by měli být plně hydratováni a jejich funkce ledvin by měla být sledována. Ti s eGFR<30ml/min and who are not undergoing dialysis should not use them.

Specifické COX-2 inhibitory mohou také zvýšit riziko kardiovaskulárních příhod a měly by být používány s opatrností u vysoce rizikových skupin.

03 Glukokortikoidy

1. Prednison

Používá se především u pacientů s akutními dnavými záchvaty doprovázenými systémovými příznaky, nebo u pacientů s kolchicinem a nesteroidními antiflogistiky, které jsou neúčinné nebo kontraindikované, nebo s renální insuficiencí.

Obecně se doporučuje používat prednison 0,5 mg·kg-1·d-1 nepřetržitě po dobu 5 až 10 dnů a poté jej vysadit, nebo dávkování postupně snižovat po 2 do 5 dnů používání. Celkový průběh léčby je 7 až 10 dní. Není vhodný pro dlouhodobé užívání.

Při užívání glukokortikoidů dávejte pozor na nežádoucí reakce, jako je hypertenze, hyperglykémie, hyperlipidémie, retence vody a sodíku, infekce, gastrointestinální krvácení a osteoporóza. Vzhledem k tomu, že hormony mohou inhibovat růst a vývoj dětí, dlouhodobé užívání musí být prováděno opatrně.

2. Injekce sloučeniny betamethasonu

Pokud akutní záchvat dny postihuje velké klouby nebo je perorální léčba neúčinná, lze glukokortikoidy aplikovat do kloubní dutiny nebo intramuskulárně, ale je třeba vyloučit infekci kloubu a vyvarovat se opakovaných injekcí v krátkodobém horizontu.

(1) Dospělí: ① Intramuskulární injekce: Pro systémové podání začněte s 1.00~2.00 ml. V případě potřeby lze použít opakované podání. Dávkování a počet injekcí závisí na stavu a reakci pacienta. Vyhýbá se dlouhodobému užívání. ② Intraartikulární injekce: Místní injekční dávka je 0,25~2.{{10}} ml (v závislosti na velikosti kloubu nebo místě vpichu). Použijte 1.00~2.{14}} ml pro velké klouby (kolena, kyčle, ramena); použijte 0,50~1.00 ml pro střední klouby (loket, zápěstí, kotník); použijte 0,25~0,50 ml na malé klouby (noha, ruka, hrudník); vyvarujte se opakovanému použití v krátkodobém horizontu.

(2) Děti: Tento produkt obsahuje benzylalkohol a je zakázáno jej podávat dětem intramuskulárně.

Poznámka: Antibiotika nelze použít ke kontrole akutních dnavých záchvatů

Když dojde k akutnímu záchvatu, exponované klouby rychle zčervenají, oteknou, budou horké, bolestivé a funkčně vyčerpané. Většina pacientů má zvýšenou sedimentaci erytrocytů a C-reaktivní protein. Jsou snadno chybně diagnostikovány jako lokální infekce a velké množství antibiotik, jako je penicilin, se k léčbě používá nesprávně. Léčba nemá pro pacienta žádný přínos.

04 Biologické činitele

U některých pacientů s refrakterní dnou v důsledku silné bolesti, mnohočetných kloubních záchvatů nebo postižení velkých kloubů monoterapie netlumí bolest a vyžaduje kombinovanou medikaci.

Doporučené kombinace léků zahrnují kolchicin a NSAID, kolchicin a perorální kortikosteroid a intraartikulární kortikosteroidy a NSAID, kolchicin nebo perorální kortikosteroid.

Je třeba se vyhnout současnému užívání NSAID a perorálních kortikosteroidů, aby se snížily synergické účinky na trávicí systém. Navíc pacienty s refrakterní dnou často provázejí kardiovaskulární, renální, gastrointestinální a další multisystémové komplikace. Tyto komplikace mohou výrazně zvýšit pravděpodobnost nežádoucích reakcí nebo kontraindikací výše uvedené léčby, jako je kolchicin způsobující průjem, nesteroidní protizánětlivé léky v těle mohou způsobit gastrointestinální krvácení, kardiovaskulární příhody, poškození ledvin atd.

Proto jsou pro případy intolerance nebo selhání odpovědi na tyto léky první volby zapotřebí alternativní terapie. V posledních letech se v léčbě a prevenci dny začala používat biologická činidla jako nová protizánětlivá analgetika.

Inhibitory interleukinu (IL)-1

MSU může inhibovat IL-1 aktivovaný v kloubech a tkáních za účelem snížení zánětlivých reakcí. Jeho účinnost byla úspěšně ověřena v klinických studiích, včetně anakinry, kanakinumabu a rilonaceptu. Kanakinumab byl schválen Evropskou lékovou agenturou (EMA) pro léčbu dny u pacientů, kteří netolerují nebo jsou kontraindikováni konvenčními protizánětlivými analgetiky.

Inhibitory tumor nekrotizujícího faktoru (TNF)-alfa

Studie prokázaly, že použití etanerceptu může zlepšit bolest u pacientů s dnou, kteří špatně reagují na léčbu první volby. Navíc stále více důkazů ukazuje, že etanercept může být použit u pacientů s dlouhým trváním onemocnění, mnohočetným postižením kloubů, přítomností tofů, tradiční protizánětlivé léky jsou neúčinné a provázené postižením jiných orgánů. Může účinně kontrolovat zánět a umožnit snížení kyseliny močové co nejdříve. Základem jsou léky. Proto může být etanercept pro tyto pacienty účinnou metodou.

IL-6 inhibitor

Blokováním přenosu IL-6 řízených signálů je inhibována zánětlivá řetězová reakce. Kazuistiky ukazují, že pacienti s refrakterní dnou mají po léčbě tocilizumabem významné zlepšení skóre bolesti a životních aktivit a že hladiny kyseliny močové a četnost dnavých záchvatů jsou po kombinaci s léky snižujícími uráty sníženy; i při léčbě první linie je anakinra neúčinná. U pacientů s chronickou progresí onemocnění způsobenou obezitou, závislostí nebo intolerancí může tocilizumab také dosáhnout účinné úlevy a nebyly zjištěny žádné zjevné nežádoucí účinky.

Jak Cistanche léčí onemocnění ledvin?

Cistancheje tradiční čínská bylinná medicína používaná po staletí k léčbě různých zdravotních stavů, včetněledvinachoroba. Získává se ze sušených stonkůCistanchePoušť, rostlina pocházející z pouští Číny a Mongolska. Hlavními aktivními složkami cistanche jsoufenylethanoidglykosidy, echinakosidaakteosid, u kterých bylo zjištěno, že mají příznivé účinky naledvinazdraví.

Onemocnění ledvin, také známé jako onemocnění ledvin, se týká stavu, kdy ledviny nefungují správně. To může mít za následek hromadění odpadních produktů a toxinů v těle, což vede k různým symptomům a komplikacím. Cistanche může pomoci léčit onemocnění ledvin několika mechanismy.

Za prvé, bylo zjištěno, že cistanche má diuretické vlastnosti, což znamená, že může zvýšit produkci moči a pomáhat odstraňovat odpadní produkty z těla. To může pomoci zmírnit zátěž ledvin a zabránit hromadění toxinů. Podporou diurézy může cistanche také pomoci snížit vysoký krevní tlak, častou komplikaci onemocnění ledvin.

Navíc bylo prokázáno, že cistanche má antioxidační účinky. Oxidační stres, způsobený nerovnováhou mezi produkcí volných radikálů a antioxidační obranou organismu, hraje klíčovou roli v progresi onemocnění ledvin. pomáhá neutralizovat volné radikály a snižovat oxidační stres, čímž chrání ledviny před poškozením. Fenylethanoidní glykosidy nalezené v cistanche byly zvláště účinné při vychytávání volných radikálů a inhibici peroxidace lipidů.

Navíc bylo zjištěno, že cistanche má protizánětlivé účinky. Zánět je dalším klíčovým faktorem ve vývoji a progresi onemocnění ledvin. Protizánětlivé vlastnosti Cistanche pomáhají snižovat produkci prozánětlivých cytokinů a inhibují aktivaci povinných drah zánětu, čímž zmírňují zánět v ledvinách.

Dále bylo prokázáno, že cistanche má imunomodulační účinky. Při onemocnění ledvin může být imunitní systém dysregulován, což vede k nadměrnému zánětu a poškození tkání. Cistanche pomáhá regulovat imunitní odpověď modulací produkce a aktivity imunitních buněk, jako jsou T buňky a makrofágy. Tato imunitní regulace pomáhá snížit zánět a zabránit dalšímu poškození ledvin.

Kromě toho bylo zjištěno, že cistanche zlepšuje funkci ledvin tím, že podporuje regeneraci ledvinových trubic s buňkami. Renální tubulární epiteliální buňky hrají zásadní roli ve filtraci a reabsorpci odpadních produktů a elektrolytů. Při onemocnění ledvin mohou být tyto buňky poškozeny, což vede k poškození funkce ledvin. Schopnost Cistanche podporovat regeneraci těchto buněk pomáhá obnovit správnou funkci ledvin a zlepšit celkové zdraví ledvin.

Kromě těchto přímých účinků na ledviny bylo zjištěno, že cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy v těle. Tento holistický přístup ke zdraví je zvláště důležitý u onemocnění ledvin, protože tento stav často postihuje více orgánů a systémů. Bylo prokázáno, že che má ochranné účinky na játra, srdce a krevní cévy, které jsou běžně postiženy onemocněním ledvin. Podporou zdraví těchto orgánů pomáhá cistanche zlepšit celkovou funkci ledvin a předcházet dalším komplikacím.

Závěrem lze říci, že cistanche je tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě onemocnění ledvin. Jeho aktivní složky mají diuretické, antioxidační, protizánětlivé, imunomodulační a regenerační účinky, které pomáhají zlepšovat funkci ledvin a chrání ledviny před dalším poškozením. cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy, což z něj činí holistický přístup k léčbě onemocnění ledvin.