Akutní poškození ledvin při přijetí do nemocnice kvůli infekci SARS-CoV-2 jako ukazatel špatné prognózy: Klinické důsledky pro stratifikaci rizika třídění
Jul 20, 2022
Pro více informací Kontakttina.xiang@wecistanche.com
Abstraktní
Pozadí/Cíle: Nový těžký akutní respirační syndromkoronavirus 2 (SARS-CoV-2)způsobuje široké spektrum účinků, včakutní poškození ledvin(AKI) až u 40 procent hospitalizovaných pacientů. Vzhledem k nastolenému vztahu meziAKla špatná prognóza, zda AKl může být prognostickým ukazatelem pro pacienty přijaté do nemocnice pro infekci SARS-CoV-2, by umožnilo přímou stratifikaci rizika těchto pacientů.Metody: Analyzovali jsme údaje o 623 pacientech přijatých do nemocnice San Raffaele (Milán, IT) mezi 25. únorem a 19. dubnem 2020 na laboratorně potvrzenou infekci SARS-CoV-2. Byla vypočtena incidence AKl při přijetí do nemocnice, přičemž AKI byla definována podle kritérií KDIGO. Multivariabilní Coxovo regresní modely posuzovaly souvislost mezi AKl a celkovou mortalitou a přijetím na jednotku intenzivní péče (JIP).
Výsledek: Celkově mělo 108 (17 procent) pacientů AKI při příjmu do nemocnice kvůli infekci SARS-CoV-2. Po střední době sledování přeživších 14 dnů (interkvartilní rozmezí: 8, 23) zemřelo 123 pacientů, zatímco 84 pacientů bylo přijato na JIP. Po úpravě o zmatky měli pacienti, kteří měli AKl při příjmu do nemocnice, zvýšené riziko celkové mortality ve srovnání s těmi, kteří AKI neměli (poměr rizik [HR]: 2.00;p=0.0004 ), zatímco jsme nenašli důkaz o souvislosti mezi AK1 a přijetím na JIP (HR: 0,95; p=0,9).
Závěry: Tyto údaje naznačují, že AKl může být indikátorem špatné prognózy pro pacienty s infekcí SARS-CoV-2, a jako takový, vzhledem k jeho snadné dostupnosti, může být použit ke zlepšení stratifikace rizika při příjmu do nemocnice.
Klíčová slova: Koronavirové onemocnění-19·Těžký akutní respirační syndrom Coronavirus 2·Urologie·Akutní poškození ledvin·Riziková stratifikace·Triage
Kliknutím sem se dozvíte o výhodách extraktu z cistanche tubulosa
Úvod
Nový koronavirus 2 těžkého akutního respiračního syndromu (SARS-CoV-2) způsobuje široké spektrum účinků, od mírného, samovolně odeznívajícího onemocnění dýchacích cest až po těžký syndrom akutní respirační tísně, selhání více orgánů a smrt [{ {4}}]. Mezi různými orgány a systémy, na které se infekce zaměřuje,postižení ledvinje častou komplikací, kdy až 20 procent pacientů prodělá akutní poškození ledvin (AKI) během hospitalizace pro infekci SARS-CoV-2 [4]. Převažující důkazy hodnotily roli AKI jako markeru závažnosti onemocnění a přežití [3,4], což naznačuje, že včasná diagnóza postižení ledvin u pacientů s infekcí SARS-CoV-2 může být zásadní pro snížení morbidity a mortality. Role AKI při přijetí do nemocnice kvůli infekci SARS-CoV-2 bohužel nebyla nikdy prozkoumána. Z tohoto důvodu jsme testovali hypotézu, že AKI při příjmu do nemocnice pro infekci SARS-CoV-2 může předpovídat špatnou prognózu a jako takový by mohl být u těchto pacientů použit jako třídicí test.
Materiály a metody
Analyzovali jsme klinická data 623 pacientů přijatých do nemocnice San Raffaele v Miláně (Itálie) pro laboratorně potvrzenou infekci SARS-CoV-2 mezi 25. únorem a 19. dubnem 2020 (kritéria vyloučení jsou popsána v online příloze Obr. 1; veškerý online doplňkový materiál viz www.karger.com/doi/10.1159/000518271). Demografické charakteristiky (věk a pohlaví), klinická data (komorbidity a výsledky) a laboratorní nálezy během hospitalizace byly shromážděny z elektronických zdravotních záznamů. Pacienti byli stratifikováni podle přítomnosti nebo nepřítomnosti AKI při přijetí do nemocnice, přičemž AKI byla definována podle kritérií KDIGO [5]. Všichni pacienti byli léčeni lopinavirem/ritonavirem, hydroxychlorochinem a azithromycinem podle místního ústavního standardu péče v době přijetí [6]. Podle uvážení lékařů byly poskytovány podpůrné terapie s doplňkovým kyslíkem a/nebo neinvazivní ventilací s kontinuálním pozitivním tlakem v dýchacích cestách. Údaje o výchozím stavufunkce ledvin(do 1 roku před přijetím do nemocnice) byly dostupné pro přibližně 25 procent pacientů (online suppl. tabulka 1). U zbývajících pacientů byla výchozí hodnota sérového kreatininu odhadnuta pomocí koeficientů odvozených z multivariabilního lineárního regresního modelu predikujícího výchozí renální funkce pro kohortu 3 319 pacientů s podobnými charakteristikami (online sup-pl. tabulka 2). Vzhledem k tomu, že existují kontroverze ohledně optimální metodologie zpětného odhadu výchozí funkce v akutních situacích [7], byl náš přístup zvolen tak, aby zajistil více individualizovaný výpočet výchozího sérového kreatininu.
Naším primárním cílem bylo otestovat hypotézu, že AKI při příjmu do nemocnice u pacientů s infekcí SARS-CoV-2 může předpovídat špatnou prognózu a jako takový by mohl být použit jako třídicí test. Naším primárním výsledkem byla celková mortalita (OM). Sekundárním výstupem bylo přijetí na jednotku intenzivní péče (JIP).
Nejprve jsme popsali charakteristiky naší kohorty, stratifikované podle AKI při příjmu do nemocnice. Následně byl vztah mezi AKI a každým sledovaným výstupem hodnocen pomocí multivariabilních Coxových regresních modelů proporcionálních rizik. Abychom se přizpůsobili faktorům, které mohou ovlivnit vztah mezi AKI a každým sledovaným výstupem, naše modely zahrnovaly následující proměnné: věk, pohlaví, výchozí kreatinin, chronická obstrukční plicní nemoc, onemocnění koronárních tepen a respirační doména hodnocení sekvenčního selhání orgánů ( SOFA) skóre. Když byl výsledkem zájmu OM, zahrnuli jsme také přijetí na JIP jako časově proměnnou kovariát.
Výsledek
Celkem 108 (17 procent) pacientů mělo AKI při příjmu do nemocnice kvůli infekci SARS-CoV-2. Demografické charakteristiky naší kohorty jsou popsány v online doplňkové tabulce 3, stratifikované podle AKI. Pacienti, kteří měli AKI při přijetí do nemocnice, byli starší a měli horší výchozí hodnotu kreatininu než pacienti, kteří AKI neměli. Mezi komorbiditami byly ve skupině AKI častější diabetes, hypertenze, chronická obstrukční plicní nemoc a onemocnění koronárních tepen (allp menší nebo rovno 0,05).
Celkově 123 pacientů zemřelo po střední době sledování u přeživších 14 dnů (interkvartilní rozmezí [IQR]: 8,23). Při přijetí do nemocnice měli pacienti s AKI pravděpodobnost přežití ve 14 dnech 62 procent (95procentní interval spolehlivosti [CI]: 51 procent, 71 procent), zatímco předpokládané celkové přežití po 14 dnech u pacientů bez AKI při příjmu do nemocnice bylo 90 procent (95 procent CI:86 procent ,93 procent; obr. 1). Na JIP bylo přijato celkem 84 pacientů. Medián (IQR) sledování u pacientů, kteří nebyli přijati na JIP, byl 12(7,19) dní. Předpokládaná 7-denní pravděpodobnost osvobození od přijetí na JIP u pacientů s AKI a bez AKI při přijetí do nemocnice byla 88 procent (95 procent CI: 79 procent, 93 procent) a 90 procent (95 procent CI:{{28} }} procent ,92 procent ), respektive (online suppl.obr. 2).
Po úpravě na zmatky měli pacienti, kteří měli AKI při příjmu do nemocnice, zvýšené riziko OM ve srovnání s těmi, kteří AKI neměli (poměr rizik [HR]:2.00;95procentní CI:1,36,2,93;p =0.0004; Tabulka 1). Ačkoli výše uvedená konvenční hladina statistické významnosti, tyto výsledky byly v souladu s analýzami citlivosti v podskupině 146 pacientů s dostupnými údaji o výchozím sérovém kreatininu (HR:1,94,95 procenta CI:0,98,3,85;p=0 .059; online suppl. Tabulka 4). Naproti tomu jsme nenašli důkaz o souvislosti mezi AKI při přijetí do nemocnice a pravděpodobností přijetí na JIP (HR: 0,9595 procenta CI0,51, 1,77 p=0,9).
Diskuse/Závěry
Poskytli jsme klíčové důkazy o klinických důsledcích AKI při příjmu do nemocnice pro infekci SARS-CoV-2, což naznačuje, že vzhledem ke špatné prognóze spojené s takovým konstruktem by AKI mohl být použit jako třídicí test, který je jednoduchý a snadno proveditelný. -vypočítejte parametr pro stratifikaci pacientů. To je podpořeno důkazy, že ačkoli infekce SARS-CoV-2 je primárně respirační onemocnění, často jsou postiženy i jiné orgány včetně ledvin [2, 8]. Je tedy pravděpodobné, že pacienti s agresivnějším multiorgánovým nástupem infekce SARS-CoV-2 mohou mít vyšší riziko špatné prognózy, jak naznačuje nedávná metaanalýza [9]. To je navíc v souladu se vztahem mezi AKI a respiračním selháním [10] a kardiovaskulárními příhodami [11], stejně jako se škodlivým účinkem AKI na následné obnovení renálních funkcí [12,13].
Naše studie není bez omezení. Údaje o výdeji moči, který je součástí současných klasifikačních kritérií pro AKI, nebyly pro analýzy k dispozici. Přesto jsme přesvědčeni, že definice AKI pomocí dalších klinických parametrů zahrnutých do kritérií KDIGO zůstává správná. Navíc, ačkoli naše statistické modely byly upraveny pro mix případů, nemůžeme vyloučit zbytkové zmatení ze známých a neznámých proměnných, které mohou ovlivnit vztah mezi AKI a sledovanými výsledky. Pro analýzy například nebyly k dispozici údaje o diuretikech nebo antihypertenzivních lécích. Kromě toho nebylo známo přesné trvání infekce SARS-CoV-2 před přijetím do nemocnice. Musíme také uznat, že jsme analyzovali data z rané fáze pandemie SARS-CoV-2, kdy nemocnice zaznamenaly nedostatek
dostupných lůžek, zejména na JIP. To by mohlo vysvětlit skutečnost, že jsme nenašli důkaz o souvislosti mezi AKI při příjmu do nemocnice a přijetím na JIP. Konečně pacienti s dostupnými údaji o výchozím kreatininu měli mírně horší zdravotní stav než pacient, jehož výchozí funkce byla odhadnuta. Míra AKI se však mezi skupinami nelišila (online suppl. tabulka 4). Naše modely byly navíc upraveny jak pro charakteristiky pacientů, tak pro závažnost dýchání SARS-CoV-2, a proto jsme přesvědčeni, že to neovlivnilo naše výsledky. Navzdory těmto omezením naše studie představuje první studii hodnotící klinické důsledky AKI při přijetí do nemocnice pro infekci SARS-CoV-2, poskytuje relevantní pohled na přirozený průběh tohoto onemocnění, a tím potenciálně zlepšuje léčbu těchto pacientů.
Závěrem jsme zjistili souvislost mezi AKI při přijetí do nemocnice pro infekci SARS-CoV-2 a přežitím. Naše data proto naznačují, že takový konstrukt může být informativní pro účely třídění během vypuknutí SARS-CoV-2.