Případ těžkého akutního poškození ledvin v důsledku těžké dehydratace v důsledku cestovatelského průjmu při užívání perorálního antagonisty receptoru angiotenzinu II.

[Pozadí] Renin-angiotensin(RA) systémové inhibitory jako napřangiotensinII receptorantagonisté(ARB) jsou často předepisovány z hlediskakardiovaskulární a renální ochranné účinky. Japonská nefrologická společnost doporučuje pacientům doporučit, aby přestali užívat inhibitory renin-angiotenzinového (RA) systému během dnů nemoci, jako je horečka, průjem, zvracení a snížený perorální příjem, protože existuje rizikoakutní poškození ledvin(AKI). Není to však příliš známé. [Případ] Muž ve věku 70 let. On máchronické onemocnění ledvin(CKD) G3A kvůlinefrosklerózaa byl předepsánolmesartanaamlodipin. Přestože pacient odjel na poznávací zájezd do Kambodže a vyvinul se u něj vodnatýprůjemasi 8krát denně pokračoval v užívání perorálních léků, včetně ARB. Po návratu do Japonska zhubl o 7 kg a pociťoval nevolnost, proto navštívil místního lékaře, kde mu byla zjištěna hladina Cr 9,8 mg/dl, a byl odeslán do naší nemocnice. Byl oligurik a jeho Cr stouplo na 13,4 mg/dl, ale spontánní močení se zlepšilo náhradou tekutin a vysazením ARB. Jeho funkce ledvin se také zlepšila na Cr2,9 mg/dl a 9. den v nemocnici byl propuštěn domů. Předpokládalo se, že je akutní při chronickém onemocnění ledvin v důsledku dehydratace z cestovatelského průjmu a jeho ARB.

[Závěr]Je důležité vysadit jeho inhibitory RA systému v době nemoci.

KLIKNĚTE ZDE A ZÍSKEJTE PŘÍRODNÍ BIO EXTRAKT CISTANCHE S 25 % ECHINAKOSIDU A 9 % AKTEOSIDU PRO FUNKCI LEDVIN

Supporting Service Of Wecistanche-Největší vývozce cistanche v Číně:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Nakupujte pro další specifikace Podrobnosti:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Úvod

Inhibitory systému renin-angiotenzin (RA), jako jsou blokátory receptorů pro angiotenzin II (ARB), jsou často předepisovány pro chronické onemocnění ledvin, hypertenzi, srdeční onemocnění atd. Je žádoucí přestat užívat inhibitory systému RA, když se necítíte dobře, ale to není široce známé. Uvádíme případ těžkého selhání ledvin v důsledku těžké dehydratace v důsledku cestovatelského průjmu při předepsaném ARB.

Příklad symptomu

Příklad: Muž ve věku 70 let.

Hlavní stížnosti: průjem, ztráta hmotnosti, nevolnost.

[Aktuální historie]

Olmesartan 20 mg/den a amlodipin 5 mg/den byly jeho místním lékařem předepsány pro chronické onemocnění ledvin (CKD) G3a způsobené nefrosklerózou (jeho Cr 1,1 mg/dl na začátku). V každodenních činnostech byl zcela nezávislý.

Vydal se na 6-denní poznávací výlet do Kambodže a od druhého dne cesty začal mít vodnatý průjem asi 8krát denně. Pacient neměl horečku a byl schopen ovládat bolesti břicha a byl schopen užívat perorální léky, takže nadále užíval všechny předepsané léky perorálně. Krevní tlak nebyl měřen, protože pacient cestoval, ale nebyly pozorovány žádné subjektivní příznaky naznačující hypotenzi nebo intravaskulární dehydrataci, jako je točení hlavy nebo pocit tmy před očima při vstávání.

Po návratu do Japonska měl nadále 5x denně hnědý vodnatý průjem a při domácím vážení zjistil, že shodil 7 kg (z 82 kg na 75 kg). Objevila se u něj také nevolnost, a tak den po návratu domů (dále jen 1. den) navštívil místního lékaře. Vzhledem k tomu, že hladina Cr byla až 9,5 mg/dl, byl pacient odeslán do naší nemocnice s diagnózou akutní exacerbace chronického onemocnění ledvin. V rozhovorech se samotnou osobou vyšlo najevo, že druhá polovina cesty a

Bylo naznačeno, že trpěl oligurií 1. a 2. den po návratu do Japonska (podle pacienta ``Chodil jsem často na záchod, abych se vyprázdnil, ale mám pocit, že jsem téměř nečůral.'').

Požádal o další informace týkající se průjmu způsobeného lidmi cestujícími do jihovýchodní Asie, ale kromě skutečnosti, že pil vodu z bazénu, nenašel žádné další významné informace.

【zdravotní historie】

Chronické onemocnění ledvin: Nefroskleróza,Chronické onemocnění ledvin(CKD) G3 a, odběr krve u předchozího lékaře asi před 1 měsícem ukázal Cr1,1 mg/dl.

Hypertenze: To bylo zaznamenáno před 5 až 6 lety. Žádná operace v anamnéze včetně operace břicha.

【alergie】

nic zvláštního.

[Orální lék]

Amlodipin 5 mg tableta, 1 tableta jednou denně ráno.

Olmesartan 20 mg tableta, 1 tableta jednou denně ráno.

[sociální historie]

Žádný alkohol. Před 10 lety jsem přestal kouřit.

[Fyzické nálezy po příjezdu]

Výška: 165 cm, hmotnost: 75 kg (BMI: 30,1 kg/m2). Jasné vědomí. Glasgow Coma Scale (GCS) E4V5M6 (15 bodů), krevní tlak 164/87 mmHg, tepová frekvence 98/min, tělesná teplota 36,4 stupně, SpO2 96 % (vzduch v místnosti), dechová frekvence 16/min.

Nebyla zde žádná šíjová ztuhlost, zornice byly 3 mm/3 mm a světelný reflex byl rychlý. V oční spojivce nebyla žádná bledost a v bulbární spojivce nebylo žádné žloutnutí nebo hyperémie. Na krku nebyla hmatná lymfadenopatie a v hltanu nebylo žádné zarudnutí ani bílý mech. Sliznice dutiny ústní byla výrazně suchá. V hrudníku nebyl žádný levo-pravý rozdíl v dýchacích zvukech, nebyl slyšet ani chrochtání, ani stridor a nebyl slyšet žádný srdeční šelest. V břiše byly mírně zesílené zvuky střevní peristaltiky.

Při palpaci byla měkká a nebyla pozorována žádná citlivost nebo svalová ochrana. Rektální vyšetření neodhalilo ani krvavou stolici ani citlivost. Neurologické vyšetření neodhalilo žádné výrazné lokální příznaky. Byla pozorována kůže a klouby celého těla a nebylo pozorováno žádné zjevné zarudnutí nebo vyrážka. Nebyl pozorován žádný edém dolní končetiny. Pacientka měla na pohotovosti stolici, stolice byla hnědá a vodnatá.

[Výsledky vyšetření při návštěvě]

Výsledky krevních testů a výsledků testů moči jsou shrnuty v tabulce 1. Těžké poškození ledvin bylo pozorováno u UN-102,9 mg/dl a Cr13,4 mg/dl, ale sérový K byl v normálním rozmezí při 4,5 mEq/ L. Kvalitativní analýza moči odhalila 3+ protein v moči, 3+ okultní krev a četné červené krvinky a urotel v močovém sedimentu. Nebyly pozorovány žádné patologické sádry. Nálezy krevních plynů neprokázaly žádné zvýšení hladin kyseliny mléčné, ale byla pozorována metabolická acidóza způsobená expanzí aniontové mezery v souladu s uremií a respirační kompenzací.

Jak je uvedeno v tabulce 2, byly provedeny testy pro diferenciální diagnostiku průjmu u cestovatelů do jihovýchodní Asie, ale všechny testy byly negativní.

[Obrazové nálezy při návštěvě]

Rentgen hrudníku neprokázal žádné významné abnormality a prosté torakoabdominální CT snímky neprokázaly žádnou renální atrofii nebo obstrukci močových cest a žádné další pozoruhodné abnormality. Ultrazvukové vyšetření ukázalo, že kontraktilita levé komory byla vizuálně dobrá (hyperdynamická), ale intravaskulární dehydratace byla významná.

[Pokrok po hospitalizaci]

U pacientky byla diagnostikována akutní exacerbace chronické renální dysfunkce (AKI na CKD) v důsledku těžké dehydratace v důsledku cestovatelského průjmu a její klinický průběh naznačoval, že faktorem exacerbace mohl být její ARB. Po přijetí do nemocnice byla ARB vysazena a AKI byla zvládnuta náhradou extracelulárních tekutin a dietou s omezením draslíku. U cestovatelských průjmů byla nasazena lehce stravitelná strava a po potvrzení negativního vyhodnocení specifické infekce (tab. 2) byly podávány i přípravky proti průjmu a přípravky z bakterií mléčného kvašení.

Pokrok je shrnut na obrázku 1. Jeden den po přijetí nereagovala na substituci extracelulární tekutiny a byla oligurická (výdej moči 300 ml/den) a její Cr vzrostl na maximum 13,4 mg/dl, ale zlepšil se čas a její Cr2. Snížil se na 9 mg/dl. Jeho celkový stav se zlepšil a 9. den v nemocnici byl propuštěn domů. V současné době je ambulantně sledována a její hladina Cr se zlepšila na 1,6 mg/dl.