5 běžných problémů s hyperurikémií alkalizující moč

Potřebují pacienti s hyperurikémií a dnou alkalizovat moč?

Kyselina močová je produktem metabolismu purinů v lidském těle. Při nadměrné tvorbě kyseliny močové nebo při sníženém vylučování se obsah kyseliny močové v krvi zvýší a vede k hyperurikémii. Když koncentrace kyseliny močové v krvi překročí saturační koncentraci v krvi, budou se tvořit krystaly urátu sodného a ukládat se v kloubech, ledvinách atd., což má za následek dnu. Dna je metabolický revmatismus, typicky se projevuje jako dnavá artritida (zarudnutí kloubů, otok, horko a bolest v akutní fázi) a aseptická artritida způsobená ukládáním krystalů urátu v kloubech. V těžkých případech může vést k ledvinovým kamenům, Dnové nefropatii, renální insuficienci, až urémii atd. ohrožující zdraví.

Kliknutím zobrazíte extrakt z cistanche deserticola pro onemocnění ledvin

Rozpustnost kyseliny močové souvisí s pH roztoku. Když je hodnota pH roztoku nižší než 5,75, je rozpustnost kyseliny močové nízká, a když se hodnota pH zvyšuje, zvyšuje se rozpustnost kyseliny močové a dominantní je rozpustný urát. Kyselina močová může být přeměněna na uráty s vyšší rozpustností v alkalickém prostředí. Alkalizace moči může zlepšit rozpustnost kyseliny močové v moči a podpořit její vylučování z moči, čímž se zabrání a sníží tvorba krystalů urátů a usazování v ledvinách. Snižte riziko vzniku kamenů z kyseliny močové a dnavé nefropatie.

Pokyny American College of Rheumatology (ACR) z roku 2012 doporučují, aby pacienti s dnou a močovými kameny během procesu snižování kyseliny močové zvýšili příjem tekutin a současně byli léčeni alkalizovanou močí. Čínská doporučení z roku 2019 pro diagnostiku a léčbu hyperurikemie a dny zdůrazňují nutnost alkalizace moči u pacientů s hyperurikémií a dnou. V současné době se alkalizace moči stala jednou z důležitých léčebných metod pro snížení kyseliny močové a prevence záchvatů dny.

Kdy je třeba co nejdříve alkalizovat moč a kontrolovat pH moči?

Pacienti s hyperurikémií a dnou by měli být co nejdříve léčeni alkalizací moči za následujících 4 stavů:

①Ph moči<>

②Denní vylučování kyseliny močové v moči je více než 800 mg;

③ užíváte urikosurické léky, jako je benzbromaron;

④ máte nefrolitiázu kyseliny močové.

The pH value of urine varies greatly throughout the day. In clinical practice, morning urine is generally selected for monitoring. However, the more alkaline the urine is, the better. The pH value >7.0 snadno tvoří kameny z fosforečnanu vápenatého a uhličitanu vápenatého. Je doporučován mnoha domácími směrnicemi a konsensem odborníků. U pacientů s hyperurikémií a dnou je vhodné kontrolovat hodnotu pH ranní moči na 6.2-6.9. Toto rozmezí pH moči přispívá k rozpouštění a vylučování krystalů urátů, aniž by se zvyšovalo riziko dalších konkrementů. U pacientů s hyperurikémií nebo dnou komplikovanou ledvinovými kameny se doporučuje kdykoli udržovat pH moči na hodnotě 6.1-7.0.

Je nutné sledovat pH moči v ranní moči?

V současné době doporučení pro pacienty s hyperurikémií a dnou doma i v zahraničí doporučují pouze standardní rozsah hodnoty pH moči pro alkalizovanou moč a nedoporučují konkrétní čas pro měření hodnoty pH moči, jako je ranní moč nebo moč po užití léku. Většina lékařů stále doporučuje, aby pacienti zvolili hodnotu pH ranní moči jako indikátor pro posouzení účinnosti alkalizované moči, ale výsledky mnoha studií naznačují, že hodnota pH ranní moči po alkalizační léčbě je nízká.

Zahraniční studie zjistila, že po užití hydrogenuhličitanu sodného se ve srovnání s kontrolní skupinou hodnota pH ranní moči nalačno významně nezvýšila, ale hodnota pH moči 2h, 3h a 4h po požití hydrogenuhličitanu sodného byla výrazně vyšší než u kontrolní skupina a hodnota pH moči byla významně vyšší než u kontrolní skupiny. Nejvyšší čas hodnoty byl nejvyšší 4 hodiny po užití léku (40.00 procenta). Důvod se považuje za související především s krátkým poločasem rozpadu hydrogenuhličitanu sodného. Rutinní klinické použití je 0.5-1.0g tid. Droga se užívá po večeři a dobu jejího působení je obtížné pokrýt následující ráno; Mezi přírůstkem generace existuje určitý vztah.

Therefore, if only the pH value of fasting morning urine is used as the criterion for the efficacy of alkalizing urine, it will lead to an increase in the dose of sodium bicarbonate because the pH value of fasting urine is not up to the standard, which will not only lead to an increase in the incidence of adverse reactions of taking sodium bicarbonate, and it will also cause the phenomenon of excessive alkalinity of urine pH value>7 v 2-4 hodin po užití léku.

V současné době mnoho studií používá průměrné 24-hodinové pH moči jako kritérium pro posouzení účinnosti, ale 24-hodinová moč vyžaduje konzervační látky k zajištění kvality moči a proces zadržování je těžkopádný, což není vhodný pro většinu ambulantních pacientů. Někteří odborníci uvádějí, že při léčbě alkalizované moči se doporučuje měřit průměrnou hodnotu pH moči po dobu 24 hodin nebo hodnotu pH moči mezi 2. a 4. hodinou po užití léku, což může lépe odrážet terapeutický účinek alkalizované moči. moči a vyvarujte se nadměrné alkalizace moči. Existuje zvýšené riziko vzniku kamenů, jako je fosforečnan vápenatý.

Jaké jsou běžně používané léky na alkalizaci moči?

K běžně používaným lékům na alkalizaci moči na klinikách patří citrát, bikarbonát, acetazolamid, tromethamin atd. Z nich jsou na klinikách nejčastěji používanými alkáliemi citrát draselný a hydrogenuhličitan sodný. Běžně používaným léčivem pro citrát jsou granule hydrogencitrátu draselného. Mnoho studií potvrdilo, že citrát draselný může účinně zlepšit hodnotu pH moči a hladinu citrátu a účinně inhibovat tvorbu močových kamenů. Kromě citrátu poskytují alkalickou zátěž také draselné ionty, které kromě přímé podpory alkalizace moči také podporují reabsorpci citrátu ledvinami.

Hydrogenuhličitan sodný je vhodný pro pacienty, kteří nesnášejí citrát draselný nebo pro pacienty s renální insuficiencí a metabolickou acidózou. Bikarbonát má silný alkalizující účinek, je levný a má dobrou toleranci; po užití hydrogenuhličitanu sodného je však zřejmá tvorba plynu, projevující se plynatostí a gastrointestinálním nepohodlím, což má za následek špatnou komplianci pacientů s medikací. Kromě toho, protože zátěž sodíkem podporuje vylučování vápníku močí, zvyšuje riziko tvorby vápenatých nefrolitů a také zvyšuje riziko městnavého srdečního selhání, cirhózy a zvýšeného krevního tlaku u pacientů.

Acetazolamid je inhibitor uhličité tinktury, který působí na proximální renální tubuly k alkalizaci moči tím, že blokuje reabsorpci bikarbonátu a inhibuje vylučování vodíkových iontů. Použitelné u pacientů s cystinovými kameny a kameny z kyseliny močové, ale acetazolamid může způsobit metabolickou acidózu, což má za následek čistou ztrátu kostní denzity a minerálů a výskyt hypokalémie. Současné použití acetazolamidu k alkalizaci moči Klinické důkazy jsou omezené.

Experimenty s tromethaminem in vitro naznačují, že rozpustnost kyseliny močové je silnější než rozpustnost hydrogenuhličitanu sodného a neexistuje žádný zjevný pokles ve vztahu dávka-účinek. Tromethamin je vylučován ledvinami a jeho koncentrace v těle a dokonce i v moči je snadněji kontrolovatelná než u bikarbonátu. Tromethamin zároveň neobsahuje sodík, takže méně zatěžuje kardiovaskulární systém, ale jeho zásaditost je silná, takže jej lze podávat pouze nitrožilně. Nežádoucí účinky intravenózní injekce jsou závažnější a tromethamin se v klinické praxi k alkalizaci moči používá jen zřídka. kapalina.

Jak upravit svůj životní styl, abyste pomohli alkalizovat moč a kontrolovat kyselinu močovou tak, aby odpovídala normě?

Existuje mnoho faktorů, které ovlivňují kyselost a zásaditost moči. Kromě medikamentózní léčby se úprava stravy postupně stala důležitým prostředkem pro podporu vylučování kyseliny močové a alkalizaci moči a je bezpečnější než léky a pacienty snáze přijímá. Pacienti s hyperurikémií a dnou mohou během života jíst bohaté ovoce a zeleninu, aby podpořili vylučování kyseliny močové. Studie uvádějí, že minerální voda bohatá na hydrogenuhličitan může zvýšit pH moči a vylučování citrátů a může také výrazně snížit riziko krystalizace šťavelanu vápenatého, ale je třeba věnovat pozornost zvýšenému riziku srážení fosforečnanu vápenatého, aby se zabránilo nadměrnému příjmu.

Směrnice pro diagnostiku a léčbu čínské dny z roku 2016 doporučují, aby pacienti s dnou pili hodně vody (nad 2000 ml) každý den, což může zvýšit denní objem moči a snížit přesycení kyselinou močovou. Nápoje jako limonáda a pomerančový džus však obecně obsahují fruktózu, která může zvýšit hladinu kyseliny močové v krvi a zvýšit riziko dny u mužů a žen. Pacienti s hyperurikémií a dnou by proto měli omezit příjem nápojů obsahujících fruktózu.

Některé studie zjistily, že hodnota pH moči významně klesá se zvýšením indexu tělesné hmotnosti; zatímco vyšší BMI může zvýšit riziko dny, obezita je nezávislým rizikovým faktorem dny, takže pokyny pro diagnostiku a léčbu čínské dny z roku 2016 doporučují, aby pacienti s hyperurikémií a dnou měli kontrolu nad hmotností.

závěrem

Při léčbě hyperurikemie a dny hraje důležitou roli alkalizující moč, která může nejen zvýšit rozpustnost kyseliny močové, podpořit vylučování kyseliny močové, ale také snížit riziko tvorby močových kamenů z kyseliny močové.

Léky na alkalizaci moči mají své výhody a nevýhody. Kliničtí lékaři musí pochopit indikace a kontraindikace v procesu užívání léků, aby mohli vybrat vhodné léky, a věnovat pozornost potenciálním rizikům zvýšeného krevního tlaku a gastrointestinálních příznaků, zejména u pacientů středního a staršího věku by měli věnovat pozornost pozorování a sledování léčebného účinku během používání. Úprava životosprávy je prospěšná i k alkalizaci moči a kontrole kyseliny močové k dosažení standardu dlouhodobě a stabilně.

Sledujte pH ranní moči a 2-4 hodin po užití léku (doporučeno pH 6.2-6.9). Podmíněně se doporučuje sledovat průměrnou hodnotu pH moči po dobu 24 hodin, což může lépe odrážet účinnost alkalizované moči a vyhnout se alkalizované moči. Mnoho problémů je způsobeno nadměrným. Stále jsou však zapotřebí rozsáhlé klinické studie, které by prokázaly dlouhodobou účinnost, bezpečnost a komplexní přínosy a rizika alkalizace moči u pacientů s hyperurikémií a dnou, aby bylo možné doporučit konkrétnější dávky, načasování a trvání alkalizace moči. drogy. Podrobnosti si zaslouží další hloubkové studium.

další informace:ali.ma@wecistanche.com